用人工股骨頭置換術(shù)對(duì)高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的效果分析

陳龍洋，王松雷，劉兆力

（新沂市人民醫(yī)院骨科，江蘇 新沂 221400）

股骨粗隆間骨折是一種發(fā)病率較高的骨折。此病患者多為65歲以上的男性[1]。高齡股骨粗隆間骨折患者常合并有不同程度的骨質(zhì)疏松癥[2-3]。為了分析用人工股骨頭置換術(shù)對(duì)高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的效果，筆者對(duì)在新沂市人民醫(yī)院就診的60例高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2017年5月在新沂市人民醫(yī)院就診的60例高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。所選患者的病情均經(jīng)影像學(xué)檢查和骨密度檢查得到確診。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（30例/組）。觀察組30例患者中有男性患者12例、女性患者8例；其年齡為70～88歲，平均年齡（75.3±6.9）歲。對(duì)照組30例患者中有男性患者11例、女性患者9例；其年齡為71～89歲，平均年齡（75.2±6.8）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，協(xié)助其取側(cè)臥位。使其健側(cè)下肢自然屈曲，對(duì)其患肢進(jìn)行牽引復(fù)位。在C形臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，觀察其骨折處的復(fù)位情況[4]。在確認(rèn)復(fù)位效果理想后，對(duì)患肢進(jìn)行消毒鋪巾。在股骨大粗隆頂點(diǎn)上方做一個(gè)長(zhǎng)度約6 cm的縱向切口。在大粗隆的頂點(diǎn)或外側(cè)打孔，然后經(jīng)此孔將直徑為2.8 mm的主釘導(dǎo)針插入髓腔。在C形臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，觀察導(dǎo)針?biāo)诘奈恢谩Ｈ缓笱貙?dǎo)針將空心鉆及其保護(hù)套筒插入髓腔內(nèi)。對(duì)髓腔進(jìn)行擴(kuò)髓處理，將主釘置入髓腔內(nèi)。將股骨頸導(dǎo)針插入髓腔內(nèi)，沿此導(dǎo)針將適宜長(zhǎng)度的螺旋刀片輕輕敲入髓腔內(nèi)。將主釘和螺旋刀片鎖定。在確保固定效果良好后，逐層縫合切口。為觀察組患者采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行麻醉，協(xié)助其取健側(cè)臥位。對(duì)其手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒鋪巾。以股骨大粗隆處為中心在髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)做切口，逐層切開并分離皮下組織至臀大肌[5]。部分切開髂脛束，明確粗隆部骨折移位的情況。在大粗隆附著點(diǎn)處切斷梨狀肌、上下孖肌等髖關(guān)節(jié)外旋肌群，充分暴露髖關(guān)節(jié)。在小粗隆上方約1 cm處切斷股骨頸，將股骨頭取出。清除髖臼周圍的血腫，對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位，并借助相應(yīng)的器具對(duì)其進(jìn)行暫時(shí)固定。使用擴(kuò)髓銼以前傾15°的角度擴(kuò)大股骨髓腔。完成擴(kuò)髓后，置入合適型號(hào)的股骨頭假體。用張力帶固定患者的髖關(guān)節(jié)，讓其做屈膝、屈髖90°等動(dòng)作，以確認(rèn)其是否存在髖關(guān)節(jié)脫位的情況。在確認(rèn)固定效果良好后，逐層縫合髖關(guān)節(jié)外旋肌群，依次關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期1年的隨訪。使用髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者疼痛癥狀的評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分、活動(dòng)范圍的評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能總評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者疼痛癥狀的評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分、活動(dòng)范圍的評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能總評(píng)分的平均值分別為（50.89±2.55）分、（44.16±2.67）分、（3.94±0.88）分、（94.25±4.23）分，對(duì)照組患者疼痛癥狀的評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分、活動(dòng)范圍的評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能總評(píng)分的平均值分別為（41.26±2.48）分、（33.51±5.35） 分、（3.55±0.78） 分、（71.42±3.75）分；兩組患者的各項(xiàng)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前明顯提高，P＜0.05；觀察組患者的各項(xiàng)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 疼痛癥狀的評(píng)分 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分 活動(dòng)范圍的評(píng)分 髖關(guān)節(jié)功能的總評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 5.66±1.44 50.89±2.55 15.30±3.20 44.16±2.67 1.08±0.47 3.94±0.88 21.55±2.65 94.25±4.23對(duì)照組 30 5.62±1.47 41.26±2.48 15.33±3.26 33.51±5.35 1.29±0.51 3.55±0.78 21.77±2.87 71.42±3.75

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種發(fā)病率較高的骨折。此病患者多為65歲以上的男性。以往臨床上常采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療，但效果不夠理想。有研究發(fā)現(xiàn)，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的高齡股骨粗隆間骨折患者其墜積性肺炎、尿路感染、隱性失血等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，術(shù)畢至可下床活動(dòng)的時(shí)間較長(zhǎng)。凌健等[6]的研究表明，用人工股骨頭置換術(shù)對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療可顯著縮短其術(shù)后臥床的時(shí)間，促進(jìn)其患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，在治療后1年時(shí)，兩組患者的各項(xiàng)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前明顯提高，P＜0.05；觀察組患者的各項(xiàng)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。

綜上所述，用人工股骨頭置換術(shù)對(duì)高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。