腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的效果研究

黃海龍

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 南京 223800）

大腸癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療大腸癌的主要方法[1]。采用開腹手術(shù)對(duì)大腸癌患者進(jìn)行治療的創(chuàng)傷性較大，易導(dǎo)致其發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在治療大腸癌方面得到了廣泛的應(yīng)用。本文對(duì)南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院收治的56例大腸癌患者進(jìn)行分組研究，旨在分析用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

對(duì)南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院2016年3月至2017年10月期間收治的56例大腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。這些患者均經(jīng)病理檢查和纖維結(jié)腸鏡檢查被確診患有初發(fā)大腸癌。其中排除近期內(nèi)接受過放化療、合并有其他器官功能異常的患者。根據(jù)治療方式的不同將這56例患者分為Research組（28例）和matched組（28例）。matched組患者中有女10例，男18例；其年齡為33～62歲，平均年齡為（60.4±1.2）歲；其中腫瘤的Dukes分期為A期的患者有8例，為B期的患者有12例，為C期的患者有8例。Research組患者中有女11例，男17例；其年齡為33～61歲，平均年齡為（60.5±1.1）歲；其中腫瘤的Dukes分期為A期的患者有7例，為B期的患者有12例，為C期的患者有9例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

為matched組患者采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療。方法是：在術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行腸鏡檢查，明確其腫瘤的具體位置。在其下腹部做切口，對(duì)其腹腔內(nèi)的情況及腫瘤病灶的具體情況進(jìn)行探查。切除病變的腸管，對(duì)其周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。使用吻合器對(duì)腸管殘端進(jìn)行吻合處理。留置引流管，縫合切口。為Research組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。方法是：在患者的臍部做切口，為其建立CO2氣腹，將氣腹內(nèi)的壓力控制在13～15 kPa之間。將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)，對(duì)腹腔及盆腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查，確定腫瘤的具體位置。根據(jù)手術(shù)暴露及手術(shù)操作的需求調(diào)整患者的體位，使用超聲刀分離其腫瘤所在腸段的腸系膜及血管。切除病變的腸管，對(duì)其周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。根據(jù)腫瘤的所在位置在腹壁上做一個(gè)長(zhǎng)5 cm左右的切口，將腸管殘端拖出至腹腔外。使用吻合器對(duì)腸管殘端進(jìn)行吻合處理，然后將其回納入腹腔內(nèi)。留置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者住院的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)中的出血量和手術(shù)的時(shí)間。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括腹腔感染、吻合口瘺、腹腔出血等）的發(fā)生情況。3）在術(shù)前1 d、術(shù)后7 d抽取兩組患者的空腹靜脈血。使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血樣中IgM、IgG、IgA、CRP的含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析本文中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

Research組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率（7.14%）低于matched組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率（32.14%），P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

2.2 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

Research組患者住院的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間均短于matched組患者，其術(shù)中的出血量少于matched組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 住院的時(shí)間（d）手術(shù)的時(shí)間（min）Research 組 28 9.2±3.5 27.5±7.6 135.4±20.2 66.2±6.3 matched 組 28 13.8±6.4 36.5±7.2 162.5±21.2 101.4±14.1 t值 3.3368 4.5490 4.8971 12.0608 P值 0.0015 0.0000 0.0000 0.0000術(shù)畢至排氣的時(shí)間（h）術(shù)中的出血量（ml）

2.3 比較治療前后兩組患者的各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)

治療前，兩組患者血清CRP、IgM、IgG、IgA的水平相比，P＞0.05。治療后，Research組患者血清IgM、IgG、IgA的水平均高于matched組患者，其血清CRP的水平低于matched組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 比較治療前后兩組患者的各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)（±s）

表3 比較治療前后兩組患者的各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 治療前治療后CRP（mg/L） IgM（g/L） IgG（g/L） IgA（g/L） CRP（mg/L） IgM（g/L） IgG（g/L） IgA（g/L）Research 組 28 4.72±1.26 1.63±0.30 12.46±1.23 2.92±0.81 5.02±1.21 1.38±0.30 10.01±1.42 2.42±0.83 matched 組 28 4.73±1.25 1.64±0.31 12.45±1.22 2.93±0.80 13.95±4.32 0.99±0.28 9.60±1.86 2.31±0.79 t值 0.0298 0.1226 0.0305 0.0464 10.5328 5.0288 0.9271 0.5079 P值 0.9763 0.9028 0.9757 0.9631 0.0000 0.0000 0.3580 0.6135

3 討論

大腸癌的發(fā)病率和致死率均位居惡性腫瘤的第三位[2]。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，此病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。有研究資料顯示，年齡＞40歲的中老年人是此病的高發(fā)群體[3]。以往臨床上常采用開腹手術(shù)治療此病，但效果不夠理想。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在治療大腸癌方面得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的效果顯著，可有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。筆者認(rèn)為，用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）腹腔鏡可抵達(dá)腹腔間隙等狹窄的部位，可在局部放大手術(shù)視野，從而可減少手術(shù)操作對(duì)腫瘤病灶周圍神經(jīng)及血管的損傷。2）在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)患者病變的腸管進(jìn)行銳性分離，可有效地減少其術(shù)中的出血量，并可完整地切除其病變腸管的腸系膜。3）對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的過程中可避免對(duì)其瘤體及腸管的反復(fù)擠壓，從而可有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步分析用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的效果，筆者對(duì)2016年3月至2017年10月期間南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院收治的56例大腸癌患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，Research組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于matched組患者，其住院的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間均短于matched組患者，其術(shù)中的出血量少于matched組患者，P＜0.05。治療前，兩組患者血清CRP、IgM、IgG、IgA的水平相比，P＞0.05。治療后，Research組患者血清IgM、IgG、IgA的水平均高于matched組患者，其血清CRP的水平低于matched組患者，P＜0.05。上述研究結(jié)果與羅斌等[5]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌可顯著改善患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且對(duì)其免疫系統(tǒng)功能的影響較小。