足月妊娠產婦發生胎膜早破對母嬰的危害研究

趙囡囡，朱紅云

（江蘇省儀征市人民醫院，江蘇 儀征 211400）

胎膜早破是指產婦在臨產前其胎膜自然破裂。胎膜早破常發生于孕晚期，是產婦在圍生期最常見的并發癥。有文獻報道稱，足月妊娠產婦在發生胎膜早破后可增加其剖宮產率，且會對母嬰產生一定的危害[1]。在本文中，筆者主要探討足月妊娠產婦發生胎膜早破對母嬰的危害。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本文的研究對象是2017年1月至6月在儀征市人民醫院進行分娩的80例發生胎膜早破的足月妊娠產婦與82例未發生胎膜早破的足月妊娠產婦。在這些產婦中，排除存在妊娠合并癥、有不良孕產史及經人工授精懷孕的產婦。將其中80例發生胎膜早破的足月妊娠產婦設為觀察組，將其中82例未發生胎膜早破的足月妊娠產婦設為對照組。觀察組產婦的年齡為21～41歲，平均年齡為（27.45±3.41）歲；其孕周為37～40周，平均孕周為（38.46±1.24）周。其中，初產婦和經產婦分別有52例（占65%）與28例（占35%）。對照組產婦的年齡為20～42歲，平均年齡為（27.96±3.83）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（38.57±1.33）周。其中，初產婦和經產婦分別有56例（占68.29%）與26例（占31.71%）。兩組產婦的基礎資料相比，P＞0.05。

1.2 胎膜早破的診斷標準

產婦自覺陰道內有大量水樣的液體排出，對其進行肛門檢查時上推胎頭可見其陰道內有液體流出，對其陰道分泌物進行胰島素樣生長因子結合蛋白-1檢測的結果呈陽性。

1.3 方法

對兩組產婦的臨床資料進行回顧性研究，比較其分娩結局，總結足月妊娠產婦發生胎膜早破對母嬰的危害。評價兩組產婦分娩結局的指標主要包括其順產率、剖宮產率、陰道助產率、所孕胎兒宮內窘迫的發生率、產后出血的發生率、產后宮腔感染的發生率、所產新生兒感染的發生率、所產新生兒窒息的發生率及所產新生兒高膽紅素血癥的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦的順產率、剖宮產率及陰道助產率

觀察組產婦的順產率低于對照組產婦，其剖宮產率高于對照組產婦，P＜0.05。兩組產婦的陰道助產率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 對比兩組產婦的順產率、剖宮產率及陰道助產率[n（%）]

2.2 對比兩組產婦所孕胎兒宮內窘迫的發生率、產后出血和宮腔感染的發生率及其所產新生兒的情況

觀察組產婦所孕胎兒宮內窘迫的發生率、產后宮腔感染的發生率及所產新生兒高膽紅素血癥的發生率均高于對照組產婦，P＜0.05。兩組產婦產后出血的發生率、所產新生兒感染的發生率及所產新生兒窒息的發生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 對比兩組產婦所孕胎兒宮內窘迫的發生率、產后出血和宮腔感染的發生率及其所產新生兒的情況[n（%）]

3 討論

導致足月妊娠產婦發生胎膜早破的危險因素較多，其中最常見的危險因素是產婦存在生殖道感染（B族溶血性鏈球菌是引發生殖道感染的主要病原菌）[2-4]。另外，足月妊娠產婦羊膜腔內的壓力增高、胎膜受力不均、營養失衡、妊娠晚期性生活頻繁等也是導致其發生胎膜早破的危險因素[5-6]。有文獻報道稱，對孕晚期的孕婦進行血清β-hCG、超敏C-反應蛋白及C-反應蛋白聯合檢測可較為準確地預測其是否會發生胎膜早破[7]。產婦在發生胎膜早破后可導致其胎膜的屏障功能消失，易使其因陰道內的病原菌上行而發生宮腔感染，進而可對產婦及胎兒產生不良的影響。張瑩瑩等[8]研究指出，產婦發生胎膜早破的時間越長，其發生宮腔感染的幾率越高。在本研究中，觀察組產婦產后宮腔感染的發生率高于對照組產婦，P＜0.05。這與相關文獻報道的研究結果相符。多數足月妊娠產婦在發生胎膜早破12 h內均可發動宮縮。有學者認為，對于發生胎膜早破12 h后仍未發動宮縮的足月妊娠產婦應進行抗感染治療，并應對其進行引產術[1]。2015年中華醫學會制定的《胎膜早破的診斷與處理指南》中指出，接受陰道分泌物B族溶血性鏈球菌檢測的結果呈陽性的足月妊娠產婦在發生胎膜早破后，應立即使用抗生素對其進行治療。若發生胎膜早破的足月妊娠產婦未接受陰道分泌物B族溶血性鏈球菌檢測，則在其破膜18 h后或體溫≥38℃時使用抗生素對其進行治療。在本研究中，兩組產婦產后出血的發生率、所產新生兒感染的發生率及所產新生兒窒息的發生率相比，P＞0.05。這與姜百靈[2]、胡彥[9]等的研究結果不符。究其原因可能是我院對發生胎膜早破的產婦比較重視，為其采取了積極的應對措施。在本研究中，觀察組產婦的剖宮產率高于對照組產婦，P＜0.05。導致這種情況出現的原因主要有以下幾點：1）產婦在發生胎膜早破后會出現恐懼心理，擔心因羊水減少而對胎兒造成不良影響，因而選擇進行剖宮產手術。2）羊水減少可導致產婦宮腔內的空間縮小，易引起臍帶擠壓和羊水污染，從而可增加其剖宮產率[10]。3）胎兒頭盆不稱、胎位異常、胎先露部位不能銜接、胎膜受壓不均等易引起胎膜早破，而上述因素本身也可增加產婦的剖宮率。

綜上所述，足月妊娠產婦在發生胎膜早破后可增加其所孕胎兒宮內窘迫的發生率、剖宮產率、產后宮腔感染的發生率及所產新生兒高膽紅素血癥的發生率，對母嬰的危害較大。臨床上應對足月妊娠產婦進行科學的圍生期保健，對其存在的誘發胎膜早破的危險因素進行積極的干預，最大程度地降低其胎膜早破的發生率，保障母嬰的安全。