用改良的經皮小切口跟腱延長術治療跟腱攣縮的效果研討

趙 波

（重慶忠縣人民醫院，重慶 404300）

跟腱是人體中最粗大、最關鍵的肌腱，其與腓腸肌、比目魚肌及跟骨三個部位相連接[1]。跟腱主要負責踝關節的跖屈功能，是人進行行走、跳躍及跑步等運動的重要組織結構。跟腱攣縮主要是因患者的跟腱發生斷裂或跟腱發炎等跟腱疾病長期不愈所致。目前，臨床上對跟腱攣縮患者主要是進行手術治療[2]。本次研究主要是探討用改良的經皮小切口跟腱延長術治療跟腱攣縮的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為近年來重慶忠縣人民醫院收治的100例跟腱攣縮患者。將這100例患者平均分為對照組和研究組。在對照組的50例患者中，有男性29例，女性21例；其年齡為22～63歲，平均年齡為（40.27±5.23）歲；其病程為1～8年，平均病程為（4.41±0.23）歲。在研究組的50例患者中，有男性27例，女性23例；其年齡為23～64歲，平均年齡為（40.26±5.36）歲；其病程為1～9年，平均病程為（4.26±0.36）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者進行開放跟腱延長術，方法是：1）對患者的患足進行局部麻醉。2）在麻醉成功后，在患者發生攣縮跟腱內側的0.5 cm處做一個9 cm左右形狀為“S”形的手術切口。3）盡量使患者的足部保持背屈位，切開其跟腱旁的組織，在其跟骨起點下方的1 cm處將刀插入（刀刃需與跟腱的長軸相互平行），沿水平方向將其1/2的跟腱切斷，再垂直向下在其跟腱上做一個2 cm的縱向切口。若患者不存在足內翻或足外翻的情況，在其跟腱的遠端與近端兩個位置平行反向翻開其跟腱的半切面；若患者存在足外翻的情況，在其跟腱的遠端由內到外翻開其跟腱縱向切口的半切面，在其跟腱的近端由外到內翻開其跟腱縱向切口的半切面；若患者存在足內翻的情況，在其跟腱的遠端由外到內翻開其跟腱縱向切口的半切面，在其跟腱的近端由內到外翻開其跟腱縱向切口的半切面。對研究組患者進行改良的經皮小切口跟腱延長術，方法是：1）對患者的患足進行局部麻醉。2）在患者的麻醉成功后，在其跟腱止點與腱骨連接位置上方的1 cm處做一個0.5 cm的橫向切口，再縱向切開其跟腱1 cm。若患者踝關節跖屈的角度若小于30°，則在距離其第一個手術切口的3 cm處做一個與第一個手術切口形狀相似的切口；若其踝關節的跖屈角度1次可提升12°，則在距離其第一個手術切口的4 cm處垂直向下做一個縱向切口。對足外翻患者和足內翻患者跟腱翻開的方法與對照組相同。對兩組患者進行術后處理的方法是：1）在手術結束后，使用石膏托對患者的踝關節進行固定，并將其跖屈的角度維持在30°。2）在圍手術期，為患者使用抗生素進行3天的預防感染治療。3）在手術后的第2周至第3周，為患者拆除石膏。4）根據患者患足恢復的情況，醫務人員可協助其進行踝關節被動活動，3次/天，2 min/次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的各項臨床指標。臨床指標包括進行手術的用時、術中的出血量和術后住院的時間。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組患者相比，研究組患者進行手術的用時和術后住院的時間均更短，其術中的出血量更少，P＜0.05。詳見表 1。

表1 兩組患者臨床指標的比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標的比較（±s）

組別 例數 進行手術的用時（min）術后住院的時間（d）對照組 50 21.36±3.68 19.24±1.74 6.27±1.65研究組 50 8.27±2.74 2.37±0.17 3.85±1.34 t值 4.68 5.72 6.15 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術中的出血量（ml）

3 討論

改良的經皮小切口跟腱延長術具有手術切口小、術中對患者血運的影響較小及術后遺留的疤痕短等優勢。萬小萍等[3]的研究表明，對跟腱攣縮患者進行改良的經皮小切口跟腱延長術，可獲取較為理想的療效。肖軍等[4]的研究表明，對跟腱攣縮患者進行改良的經皮小切口跟腱延長術，不僅能夠改善其患處組織纖維纏裹、粘連的現象，還可有效地處理其患處組織缺血的狀況，進而有效地消除其跟腱的攣縮帶。杜啟軍等[5]的研究表明，與進行開放跟腱延長術相比，對跟腱攣縮患者進行改良的經皮小切口跟腱延長術的安全性較高。本次研究的結果顯示，經過治療，與對照組患者相比，研究組患者進行手術的用時和術后住院的時間均更短，其術中的出血量更少，P＜0.05。這說明，用改良的經皮小切口跟腱延長術治療跟腱攣縮的效果顯著，可明顯減少患者術中的出血量，縮短其治療的時間。