用噻托溴銨聯合乙酰半胱氨酸及呼吸鍛煉法對穩定期中度慢阻肺患者進行治療的效果

劉 建

(重慶市渝北區中醫院，重慶 401120）

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是臨床上常見的呼吸系統疾病。相關的調查結果顯示，近些年我國慢阻肺患者的發病率達到5%～11%，已經成為嚴重威脅人們生命安全的重癥之一[1]。目前，臨床上常用吸入噻托溴銨等方法對慢阻肺患者進行維持性治療，但穩定期中度慢阻肺患者即便能夠規律性地使用此方法進行維持性治療，仍存在有呼吸困難、慢性咳嗽等臨床癥狀。本次研究主要是探討用噻托溴銨＋乙酰半胱氨酸＋呼吸鍛煉法對穩定期中度慢阻肺患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年1月期間重慶市渝北區中醫院收治的60例穩定期中度慢阻肺患者。研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合慢阻肺全球倡議GOLD中制定的相關診斷標準[2]，并被確診為慢阻肺。2）患者對本次研究所用藥物不存在禁忌證。3）患者未合并有嚴重的心血管疾病和精神疾病。將這60例患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男19例，女11例；其年齡為47～75歲，平均年齡為（61.6±3.0）歲。在觀察組患者中，有男18例，女12例；其年齡為49～70歲，平均年齡為（60.2±2.3）歲，兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者使用噻托溴銨〔別名思力華，進口藥品注冊證號為H20140933 ，由CO.KG（德國）生產，規格為 18 μg/粒〕進行治療，方法是：讓患者每天早晨吸入1粒噻托溴銨。為觀察組患者使用噻托溴銨+乙酰半胱氨酸（富露施，批準文號為國藥準字H20140449，由海南贊邦制藥有限公司生產，規格為0.6 g/包）+呼吸鍛煉法進行治療，方法是：1）噻托溴銨的用法與對照組相同。2）富露施的用法是：口服，1～2包/次，3次/天。3）讓患者進行呼吸鍛煉的方法是：在每天早上的10點至10點半，讓其進行縮唇呼吸與腹式呼吸。進行腹式呼吸的方法是：告知患者放松全身肌肉，向兩側張開雙臂的肘關節，用手掌的內面在其上腹部上輕壓，同時緩慢均勻地深吸氣，在自覺腹部慢慢隆起后慢慢張開嘴呼出氣體至其腹部緩慢凹下（在進行鍛煉時注意控制好呼氣的速度，盡可能地延長呼氣的時間），進行鍛煉的時間為10～15 min。進行縮唇呼吸的方法是：告知患者緩慢而深沉地進行吸氣后屏息片刻，將嘴唇縮成吹笛狀后慢慢呼出氣體，進行鍛煉的時間為10～15 min。每連續鍛煉5天后，需休息2天。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床癥狀的評分及其肺功能的各項指標。1）進行治療前后，對患者的臨床癥狀（包括咳嗽、咯痰、氣喘、肺部呼吸音、啰音及生活自理能力等）進行評估。總分為10分，患者的評分越低表示其臨床癥狀改善的情況越好[3]。2）進行治療前后，對患者進行肺功能檢測。肺功能指標包括FEV1（1秒用力呼氣容積）和FEV1/FVC（1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值）。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀評分的比較

治療前，兩組患者臨床癥狀的評分相比，P＞0.05。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者臨床癥狀的評分更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者臨床癥狀評分的比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后對照組 30 5.7±1.2 4.5±1.3觀察組 30 5.7±1.3 3.4±1.0 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者肺功能各項指標的比較

治療前，兩組患者肺功能的各項指標相比，P＞0.05。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者的FEV1和FEV1/FVC均更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者肺功能指標的比較（±s）

表2 兩組患者肺功能指標的比較（±s）

組別 例數 FEV1（%） FEV1/FVC（%）對照組 30 治療前 51.47±0.21 51.28±0.22治療后 60.25±0.23 60.34±0.29觀察組 30 治療前 51.73±0.26 50.71±0.18治療后 80.32±0.33 68.33±0.37

3 討論

近年來，隨著我國環境污染情況的日益嚴重，慢阻肺患者的人數越來越多。穩定期中度慢阻肺患者的肺通氣功能及運動能力明顯減退，若出現肌肉萎縮、呼吸無力和體力下降等情況會進一步加重其肺通氣不足的癥狀。噻托溴銨是一種長效M受體抑制劑，是臨床上對穩定期中度慢阻肺患者進行治療的常用藥。但是，對穩定期中度慢阻肺患者使用噻托溴銨進行維持性治療雖有一定的療效，但在長期服藥的情況下其療效并不明顯，因此不提倡單獨使用。乙酰半胱氨酸具有黏液溶解、抗氧化及促進肺表面活性物生成的作用。此藥可通過與GSH過氧化酶結合，分解并清除機體內H2O2的過氧化物，有助于糾正慢阻肺患者體內氧化失衡的情況，緩解其臨床癥狀。讓穩定期中度慢阻肺患者進行呼吸鍛煉的優勢是：1）讓患者進行縮唇呼吸，可延緩其呼氣的流速，增加其肺內壓，改善其呼吸功能。2）讓患者進行腹式呼吸，可改善其呼吸的方法，提高其潮氣量，增強其肺泡的通氣量。有研究表明，用噻托溴銨＋乙酰半胱氨酸＋呼吸鍛煉法對穩定期中度慢阻肺患者進行治療可取得良好的療效。本次研究的結果顯示，治療后，與對照組患者相比，觀察組患者臨床癥狀的評分更低，其FEV1和FEV1/FVC均更高，P＜0.05。這說明，用噻托溴銨聯合乙酰半胱氨酸和呼吸鍛煉法對穩定期中度慢阻肺患者進行治療的效果顯著，可明顯改善其肺功能。