用腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊炎的效果對比

陸懷志

（正定縣人民醫院外一科，河北 正定 050800）

膽囊炎是一種常見病，多因膽囊結石堵塞膽囊頸管，引起膽汁淤積，使膽囊壓力增大，最終引發細菌感染所致。該病患者的臨床表現主要是右上腹部絞痛、腹肌僵直、觸痛感強烈。該病患者若未能得到及時有效的治療，其病情會逐漸加重，嚴重時甚至會發生膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎，會對其生命安全構成嚴重的威脅[1]。目前，手術療法是臨床上對該病患者進行治療的首選方法。本文主要對比分析用腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年9月至2017年9月正定縣人民醫院外一科收治的膽囊炎患者100例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性29例，女性21例，其年齡為30～79歲，平均年齡為（50.4±3.9）歲，其病程為1個月～4年，平均病程為（4.6±0.4）個月。在觀察組患者中，有男性28例，女性22例，其年齡為30～78歲，平均年齡為（50.2±3.8）歲，其病程為1個月～4年，平均病程為（4.5±0.5）個月。兩組患者的臨床資料相比，P＞0.05。研究對象的納入標準是：1）臨床表現及進行B超檢查和CT檢查的結果均符合《外科學》中急性膽囊炎診斷標準[2]的患者。2）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書的患者。研究對象的排除標準是：1）存在凝血功能障礙的患者。2）存在免疫功能障礙的患者。3）存在手術禁忌證的患者。4）存在心、肝、腎等重要器官器質性病變的患者。5）合并其他膽系疾病的患者。

1.2 方法

對對照組患者施行小切口膽囊切除術，具體的方法是：1）對患者進行全身麻醉。2）在患者右上腹處經腹直肌做一個長度為4～6 cm的切口。3）用電刀切斷腹直肌，結扎膽囊管和膽囊動脈，然后切除膽囊，并對膽囊管的殘端進行結扎，對漿膜緣進行電凝處理。4）將紗布條置于患者的膽囊床處，當紗布無血跡或膽汁時，再對其腹腔進行逐層縫合。5）在手術切口處留置引流管。對觀察組患者施行腹腔鏡膽囊切除術，具體的方法是：1）協助患者保持頭高腳低位，并對其進行全身麻醉。2）在患者的臍部做一個長度為10 cm的切口。3）用巾鉗提起切口處左右側的腹壁，并在切口處刺入10 mm的套針，然后為患者建立人工氣腹（使其腹腔內的壓力保持在10～15 mmHg之間）。4）在患者右側鎖骨中線肋緣下做一個長度為2 cm的切口，在直視下將5 mm的套針刺入切口；在患者劍突下2～4 cm的偏右位置處做一個長度為10 mm的切口，在直視下將10 mm的套針刺入切口。5）使用腹腔鏡對患者的腹腔進行探查，觀察膽囊與附近組織的粘連情況、炎癥的嚴重程度，然后分離粘連組織，徹底暴露膽囊。6）若患者膽囊的張力較大，則采用針頭穿刺或電鉤灼燒的方法在其膽囊上做一個小切口，吸出部分膽汁直至膽囊可被抓持，然后將切口或針眼用鈦夾夾閉。7）解剖Calot三角，然后對暴露的Calot三角進行鈍性游離，離斷膽囊動脈與膽囊管，最后剝離膽囊。8）在手術切口處留置引流管。

1.3 觀察指標

1）手術耗時。2）術中出血量。3）術畢至腸功能恢復的時間。4）住院時間。5）術后并發癥（如切口感染、膽漏、術后再出血、腹腔感染等）的發生率。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項觀察指標的比較

兩組患者的手術耗時相比，P＞0.05。與對照組患者相比，觀察組患者的術中出血量較少，其術畢至腸道功能恢復的時間及住院的時間均較短，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標的比較（）

表1 兩組患者各項觀察指標的比較（）

組別 例數 手術耗時（min）術中出血量（ml）術畢至腸道功能恢復的時間（h）住院時間（d）觀察組 50 45.2±4.8 61.5±3.8 22.8±5.4 4.3±0.5對照組 50 44.8±4.5 114.8±5.9 42.5±6.9 7.6±1.4 P值 0.6682 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較[n（%）]

3 討論

膽囊炎是一種十分常見的肝膽外科疾病。該病的發生與患者的生活方式及飲食結構密切相關。近年來的調查顯示，膽囊炎患者的發病年齡呈逐年降低的趨勢。膽囊炎具有發病急、病情重等特點。一旦炎癥向膽囊附近的器官或組織發生擴散，會對患者的生命安全構成極大的威脅[3]。手術療法是臨床上對膽囊炎患者進行治療的首選方法。以往，臨床上常采用開腹手術的方法對該病患者進行治療。雖然進行這種手術的療效較好，但患者在術中的出血量較大，且易發生腹腔感染、切口感染等術后并發癥。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷完善，腹腔鏡膽囊切除術逐漸被人們接受與認可。在本次研究中，兩組患者的手術耗時無明顯差異，但觀察組患者的術中出血量、術畢至腸道功能恢復的時間及住院的時間均明顯少于對照組患者，其術后并發癥的發生率也明顯低于對照組患者。這是因為，在施行小切口膽囊切除術時的手術視野較小，無法對患者的膽總管和其他組織或器官進行有效的探查，易對膽總管造成誤傷。而在施行腹腔鏡膽囊切除術時的手術視野十分清晰，可利用腹腔鏡攝像系統對患者的膽囊及附近組織進行準確的定位，方便施術者進行解剖、分離、切割、止血等一系列操作，且手術創口較小，能減少腹內組織在空氣中暴露的面積，進而降低受術者膽漏、腹腔感染及膿腫等術后并發癥的發生率[4]。

綜上所述，用腹腔鏡膽囊切除術對膽囊炎患者進行治療不僅能減少其術中出血量，促進其腸功能盡快恢復，還能降低其術后并發癥的發生率。