用股骨頸骨折復位內固定術與全髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者進行治療的效果對比

武恒洋，劉國華，王旭東，王寶勝

（鹽城市第六人民醫院骨科，江蘇 鹽城 224000）

股骨頸骨折患者多為老年人[1]。股骨頸骨折復位內固定術與全髖關節置換術是臨床上對老年股骨頸骨折患者進行治療的常用手術方法。在本次研究中，筆者主要比較對老年股骨頸骨折患者采用股骨頸骨折復位內固定術與全髖關節置換術進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月至2018年1月期間鹽城市第六人民醫院骨科收治的76例老年股骨頸骨折患者平均分為REF組和OBS組。在REF組患者中，有男21例，女17例；其年齡為62～76歲，平均年齡為（71.3±1.1）歲。在OBS組患者中，有男22例，女16例；其年齡為62～77歲，平均年齡為（71.9±1.3）歲。兩組患者的一般資料相比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對REF組患者采用股骨頸骨折復位內固定術進行治療。具體的手術方法為：讓患者躺在牽引床上，協助其取平臥位，對其骨折部位進行牽引復位。根據患者骨折部位的具體情況，調整牽引線的張力。在C型臂X線機的透視下觀察患者骨折部位的復位情況。確認復位的效果令人滿意后，用空心釘對患者的骨折部位進行固定。在C型臂X線機的引導下，使用導向器沿著患者股骨頸長軸的方向在其股骨頭下置入一枚導針。使用導向器再經皮置入兩枚導針，使三枚導針在其股骨頸上形成等腰三角形，且等腰三角形的頂點位于其股骨頭皮質下1 cm處。在C型臂X線機的透視下，查看導針置入的角度及位置令人滿意后，用空心鉆穿過患者的骨皮質，將空心釘擰入。在C型臂X線機的透視下，確認螺釘的位置和角度令人滿意后，取出導針。沖洗患者的手術切口，為其放置引流條，逐層縫合其手術切口。對OBS組患者采用全髖關節置換術進行治療。具體的手術方法為：協助患者取健側臥位，在其髂嵴處做一個切口。沿著肌纖維切開髂脛束直到大轉子的上端，鈍性分離大轉子上的組織。將患者的體位改變為大腿內旋并屈膝，完全暴露其大轉子。切開患者的外旋肌群，使其髖關節后的關節囊完全顯露，T字形切開其關節囊，取出其股骨頭，對其股骨頸進行修復，保留其股骨距的長度約為1.5 cm。切除患者髖關節的關節囊，充分暴露其髖臼，并將髖臼擴大。為患者選擇合適大小的臼假體置入其髖臼。然后對大轉子的內側進行開髓及擴髓，安裝人工股骨頭。在C型臂X線機的透視下，確認安裝的效果令人滿意后，為患者沖洗切口，為其放置引流管，逐層縫合其手術切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的各項手術指標及Harris髖關節的評分。用Harris髖關節的評分評估兩組患者術后髖關節的功能，總評分為100分，評分越低表示其髖關節的功能越差[2]。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比“%”表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

與REF組患者相比，OBS組患者住院的時間較短，其術中的出血量較多，其手術的時間較長（P＜0.05）。接受手術后兩組患者的Harris髖關節評分相比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標及Harris髖關節評分的比較（±s）

表1 兩組患者各項手術指標及Harris髖關節評分的比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）術后Harris髖關節的評分（分）REF組 38 47.2±3.4 110.5±10.3 15.6±4.1 93.2±5.6 OBS 組 38 73.1±5.0 304.2±12.5 10.4±3.3 91.4±5.1 t值 26.405 73.721 6.091 1.465 P值 0.000 0.000 0.000 0.147住院的時間（d）術中的出血量（ml）

3 討論

股骨頸骨折具有較高的發病率及致殘率。老年人存在骨質疏松的情況，其發生股骨頸骨折后，可嚴重影響其患處的血運，導致其在接受手術后恢復較慢。有研究資料顯示，對老年股骨頸骨折患者采用股骨頸骨折復位內固定術進行治療的效果低于對青年股骨頸骨折患者采用該手術方法進行治療的效果。對老年股骨頸骨折患者采用全髖關節置換術進行治療具有以下優點：1）不會造成患者髖關節磨損及發生中心性脫位，可降低其置入假體的下沉率。2）可防止患者的股骨頭發生缺血性壞死，促進其關節能力的恢復。與用股骨頸骨折復位內固定術相比，用全髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者進行治療，其術后恢復的速度更快[3]。本次研究的結果證實，與采用股骨頸骨折復位內固定術相比，用全髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者進行治療，其術中的出血量較多，手術的時間較長，但其住院的時間較短。對老年股骨頸骨折患者進行這兩種手術后其髖關節的功能無顯著差異。臨床醫師可根據老年股骨頸骨折患者的具體病情為其選擇合適的手術方法。