用腹腔鏡和宮腔鏡聯合手術治療輸卵管性不孕癥的效果觀察

迪麗拜爾·依馬木

（喀什地區第一人民醫院婦一科，新疆 喀什 844000）

輸卵管性不孕癥是不孕癥中最常見的一種類型。以往，臨床上對輸卵管性不孕癥患者主要是使用宮腔鏡下通液術進行治療，但效果并不十分理想[1]。本次研究主要是探討用腹腔鏡和宮腔鏡聯合手術治療輸卵管性不孕癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2017年1月期間喀什地區第一人民醫院收治的80例輸卵管性不孕癥患者。研究對象的排除標準是：1）存在生殖系統病變的患者。2）輸卵管堵塞患者。3）因男性不孕因素所致不孕癥的患者。本次研究獲得了喀什地區第一人民醫院醫學倫理委員會的批準。將這80例患者平均分為A組和B組。A組患者的年齡為23～39歲，其年齡的均值為（32.01±2.89）歲；其病程為2～11年，平均病程為（6.01±1.04）年。B組患者的年齡為21～38歲，其年齡的均值為（31.23±3.02）歲；其病程為3～12年，平均病程為（5.69±1.05）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均在其經期后的3～7 d接受手術治療。對A組患者進行宮腔鏡下通液術，方法是：1）術前，先將400 g的米索前列醇放入患者的陰道內，以促進其宮頸的軟化。2）對患者進行氣管插管麻醉。3）協助患者取膀胱截石位。4）對患者的宮頸進行擴張后，用濃度為5%的葡萄糖溶液對其子宮進行膨宮處理。5）觀察患者宮腔內的具體情況，確定其輸卵管開口的位置。6）為患者緩慢插入輸卵管套管（若其輸卵管的開口處存在膜樣粘連的情況，則先將金屬內芯置入輸卵管套內對其粘連處進行分離）后，將0. 2 ml的亞甲藍溶液推入輸卵管套管內。7）在宮腔鏡和超聲儀的引導下，將5 mg的地塞米松和4 000 IU的糜蛋白酶注入患者的輸卵管內。對B組患者進行腹腔鏡和宮腔鏡聯合手術，方法是：1）術前，將400 g的米索前列醇放入患者的陰道內，以促進其宮頸的軟化。2）對患者進行氣管插管麻醉。3）協助患者取膀胱截石位。4）將通液管置入患者的宮腔后，為其建立人工氣腹。5）在患者腹部的麥氏點和左側臍部連線旁的2 cm處各做一個手術切口。6）為患者置入腹腔鏡，通過腹腔鏡查看其子宮、附件、盆腹腔的情況。分離患者盆腔內發生粘連的組織后，對其輸卵管進行游離。對輸卵管遠端存在積水的患者進行輸卵管造口治療。對存在傘部梗阻或黏膜皺裂的患者進行輸卵管傘部成形術。7）經患者的陰道置入宮腔鏡，觀察其子宮內膜、輸卵管開口、宮腔的情況。8）將導管游絲置入患者的輸卵管導管內，經輸卵管開口處將導管游絲插入其輸卵管阻塞處，來回推動導管游絲，若導管游絲難以推動可加入亞甲藍溶液后再推動。術后，對兩組患者均進行3～5 d抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在術后的2個月內其輸卵管的通暢率和在術后的1年內其宮內妊娠率，并觀察其各項臨床指標和術后并發癥的發生率。1）臨床指標包括進行手術的用時、術中的出血量、術后住院的時間和術畢至肛門排氣的時間。2）術后并發癥包括宮內感染、術后疼痛、輸卵管穿孔等。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS21.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的輸卵管通暢率和宮內妊娠率的比較

經過治療，與A組患者相比，B組患者在術后的2個月內其輸卵管的通暢率和在術后的1年內其宮內妊娠率均更高，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的輸卵管通暢率和宮內妊娠率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項臨床指標的比較

兩組患者進行手術的用時、術中的出血量、術后住院的時間和術畢至肛門排氣的時間相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床指標的比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標的比較（±s）

組別 例數 進行手術的用時（min）術后住院的時間（d）A 組 40 61.20±13.58 32.05±8.96 33.54±10.02 5.77±1.10 B 組 40 59.21±14.36 31.23±9.05 32.14±9.77 5.35±1.06術中的出血量（ml）術畢至肛門排氣的時間（h）

2.3 兩組患者術后并發癥的比較

兩組患者術后并發癥的發生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥的比較

3 討論

多數患者的輸卵管性不孕癥主要是由于其輸卵管不暢或輸卵管阻塞所致[2]。導致患者發生輸卵管性不孕癥的原因包括后天性因素和先天性因素。患者的盆腔及附件長期處于粘連狀態和存在輸卵管炎是導致其罹患輸卵管性不孕癥的后天性因素。因此，對由后天因素所致輸卵管性不孕癥患者應先為其治療感染，然后再對其進行輸卵管再通手術[3]。在對輸卵管性不孕癥患者進行宮腔鏡通液術時，進行加壓灌注時所用的亞甲藍混合液中含有慶大霉素，而慶大霉素具有一定的殺菌作用，可減輕其輸卵管內粘連的癥狀。而且為患者推注亞甲藍溶液時產生的壓力可分離其輸卵管的輕度粘連及促使其發生扭曲的輸卵管變直。但是，使用宮腔鏡下通液術對輸卵管性不孕癥患者進行治療仍存在如下局限性：1）在為存在輸卵管痙攣癥狀的患者推注亞甲藍混合液時該溶液難以通過。2）在對患者進行治療的過程中，不能明確其盆腔病變的性質和盆腔粘連的性質[4]。對輸卵管性不孕癥患者進行宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術的優勢是：手術醫生可通過腹腔鏡清晰地觀察到其內生殖器、盆腔、宮腔內的情況，準確地判斷出其是否存在子宮內膜異位癥、盆腔結核、盆腔粘連、子宮肌瘤、宮腔內膜炎等病癥，并可同時對其進行有針對性的治療，提高其宮內妊娠率[5]。本次研究的結果證實，用腹腔鏡和宮腔鏡聯合手術治療輸卵管性不孕癥的效果顯著，可有效地提高患者的輸卵管再通率和宮內妊娠率，且安全性高。