對出血性腦卒中患者進行院前急救的效果探究

陳 功

（徐州市急救中心，江蘇 徐州 221009）

出血性腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率均較高。有研究數(shù)據(jù)表明，出血性腦卒中的發(fā)病率約占全部腦卒中發(fā)病率的20%～30%[1]。情緒激動、屏氣用力或精神緊張等均可導(dǎo)致該病的發(fā)生。該病患者發(fā)病較急，其在發(fā)病前無異常感覺，但其在發(fā)病數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)便可形成顱內(nèi)血腫，導(dǎo)致其發(fā)生神經(jīng)功能障礙，病情嚴(yán)重者還會發(fā)生腦疝[2]。該病患者的發(fā)病時間越長，對其進行治療的難度就越大。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)因搶救時間延誤而導(dǎo)致該病患者死亡的案例[3]。本次研究主要是探討對出血性腦卒中患者進行院前急救的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2018年1月期間徐州市急救中心收治的94例出血性腦卒中患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情被確診為出血性腦卒中，其發(fā)病至就診的時間≤12 h[4]。2）患者未患有心、肝、腎等重要器官的嚴(yán)重疾病。將這94例患者根據(jù)入院途徑的不同分為觀察組和對照組，每組各有47例患者。觀察組患者由救護車送入醫(yī)院進行急救，對照組患者由其家屬送入醫(yī)院進行急救。在觀察組患者中，有男性27例，女性20例；其年齡為42～79歲，平均年齡為（62.37±4.32）歲。在對照組患者中，有男性26例，女性21例；其年齡為43～77歲，平均年齡為（62.34±4.28）歲。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對對照組患者進行常規(guī)急救。急救的方法是：患者入院后立即對其病情進行診斷，并對其進行吸氧治療（必要時可對其進行氣管插管和氣管切開），密切監(jiān)測其生命體征及瞳孔的變化情況，為其建立靜脈通道并對其進行降壓、止血治療。對觀察組患者進行院前急救。對相關(guān)醫(yī)護人員進行培訓(xùn)及對患者家屬進行院前培訓(xùn)的方法是：1）組織院前急救醫(yī)師進行與出血性腦卒中急救有關(guān)的培訓(xùn)，不斷完善其自身的專業(yè)技能，使其能夠快速地對患者的病情進行初步判斷并能快速地為患者采取相應(yīng)的急救措施。2）醫(yī)院急救部門的醫(yī)師在24 h內(nèi)隨時待命，當(dāng)接到求救電話后詢問患者的癥狀，根據(jù)其癥狀初步判斷其病情。在電話中指導(dǎo)患者家屬為患者取仰臥位，將其頭部偏向一側(cè)，解開其上衣衣領(lǐng)及腰帶，并清除其口腔中的分泌物和嘔吐物，以保持其呼吸道通暢。若患者神志清醒，對其進行安慰并根據(jù)具體情況對其進行有針對性的心理指導(dǎo)，以緩解其緊張情緒。為患者家屬講解對患者進行上述急救的方法和原因，以安撫其情緒，使其能夠配合急救。告知患者家屬保持冷靜，不可隨意搖晃、拍打、搬動及拖拽患者。對于現(xiàn)場無家屬的患者，通過電話聯(lián)系的方式通知其家屬，并告知其家屬對患者進行急救的方法和原因。3）院前急救醫(yī)師到達現(xiàn)場后，立即對患者進行急救。院前急救醫(yī)師在到達現(xiàn)場2 min之內(nèi)對患者的病情再次進行簡單的判斷，在到場3 min左右對患者的呼吸頻率、血壓、脈搏等生命體征進行監(jiān)測，然后根據(jù)患者的具體狀況為其進行相應(yīng)的對癥治療。⑴為患者清除氣道內(nèi)的異物并對其進行高流量吸氧治療，快速為其置入靜脈留置針并開放靜脈通道。⑵對有抽搐和明顯煩躁癥狀的患者，為其使用相應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥物進行鎮(zhèn)靜治療。⑶若患者的顱內(nèi)壓過高，為其靜脈推注甘露醇或呋塞米進行治療。⑷對于血壓異常的患者，根據(jù)其血壓為其使用相應(yīng)的藥物進行治療，將其血壓維持在150/90 mmHg左右，以維持其腦組織的供血正常。⑸對出現(xiàn)呼吸、心搏驟停的患者，立即對其進行心肺復(fù)蘇。4）待患者的病情相對穩(wěn)定后，對其進行轉(zhuǎn)運。⑴在轉(zhuǎn)運過程中，與醫(yī)院保聯(lián)系使醫(yī)院做好搶救的準(zhǔn)備。⑵繼續(xù)監(jiān)測患者的各項生命體征，并為其持續(xù)靜脈滴注甘露醇或呋塞米。⑶對有嘔吐癥狀的患者，協(xié)助其取平臥位，將其頭偏向一側(cè)。對顱內(nèi)壓較高的患者，適當(dāng)抬高其頭部，以防止其顱內(nèi)壓進一步升高。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組患者接受治療后對搶救的滿意率及其發(fā)病至入院的時間，并對比其治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治療后其家屬對搶救的滿意率及其發(fā)病至入院時間的對比

對照組患者接受治療后其家屬對搶救的滿意率為95.74%，其發(fā)病至入院的平均時間為（43.21±4.23）min；觀察組患者接受治療后其家屬對搶救的滿意率為75.56%，其發(fā)病至入院的平均時間為（59.23±8.42）min。與對照組患者相比，觀察組患者接受治療后其家屬對搶救的滿意率較高，其發(fā)病至入院的平均時間較短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者接受治療后其家屬對搶救的滿意率及其發(fā)病至入院時間的對比

2.2 治療過程中兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的對比

在治療過程中，觀察組患者中發(fā)生并發(fā)癥的患者有5例，死亡的患者有1例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為10.64%，其死亡率為3.13%；對照組患者中發(fā)生并發(fā)癥的患者有18例，死亡的患者有7例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為38.30%，其死亡率為14.89%。與對照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均較低（χ2=9.7281，P=0.0018；χ2=4.7389，P=0.0294）。

3 討論

出血性腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病。該病具有發(fā)病急、治療難度大等特點，會對患者的腦血管功能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[5]。導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因有以下幾個方面：1）患有高血壓?；加懈哐獕簳?dǎo)致患者的腦血管發(fā)生退行性變化和動脈硬化，是導(dǎo)致出血性腦卒中發(fā)生的常見原因。2）發(fā)生腦微小動脈瘤破裂。存在動、靜脈血管畸形會導(dǎo)致患者的腦血管發(fā)生淀粉樣變性，形成微小的動脈瘤。發(fā)生腦微小動脈瘤破裂會導(dǎo)致出血性腦卒中的發(fā)生。3）罹患血液疾病、腦動脈炎、硬膜靜脈竇血栓、梗死性腦出血、進行抗凝或溶栓治療等也可導(dǎo)致出血性腦卒中的發(fā)生。該病患者在發(fā)病之前無明顯的特異性癥狀，多數(shù)患者都是在發(fā)病之后才去醫(yī)院接受治療的，無論其采用哪種形式就醫(yī)其都會先在家中或急診室中停留一段時間。出血性腦卒中患者在家中停留的時間越長，對其進行治療的難度就越大[6]。因此，院前急救醫(yī)師可通過電話溝通的方式指導(dǎo)患者家屬對患者進行簡單的急救，再通過現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運的方式對患者進行及時的救治。相關(guān)的研究結(jié)果表明，對出血性腦卒中患者進行院前急救可有效地縮短其在家及急診室停留的時間。本次研究的結(jié)果表明，與對照組患者相比，觀察組患者治療后其家屬對搶救的滿意率較高，其發(fā)病至入院的時間較短，其在治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均較低。

綜上所述，對出血性腦卒中患者進行院前急救的效果顯著，可提高其家屬對搶救的滿意率，還可降低其在治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。