血栓彈力圖在對接受心臟瓣膜置換術的患者進行抗凝治療中的應用價值

吳方婷

（海軍安慶醫院，安徽 安慶 246000）

心臟瓣膜置換術是指對心臟瓣膜病患者用生物組織材料或合成材料制作而成的人工機械心臟瓣膜替換病變心臟瓣膜的一種術式[1]。患者在接受該術式后易并發血栓栓塞，故需對其進行抗凝治療。血栓彈力圖（TEG）可用于在患者進行該術式后對其凝血功能進行監控[2]。本次研究主要是探討TEG在對接受心臟瓣膜置換術的患者進行抗凝治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2016年5月至2017年6月期間在海軍安慶醫院接受心臟瓣膜置換術后進行抗凝治療的56例心臟瓣膜病患者。這些研究對象的病情均符合心臟瓣膜病的臨床診斷標準，并被確診。將這56例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有28例患者。在觀察組患者中，有男性16例，女性12例；其年齡為39～67歲，平均年齡為（53.14±12.58）歲；其中，進行雙瓣膜置換術的患者有12例，進行主動脈瓣膜置換術的患者有16例。在對照組患者中，有男性15例，女性13例；其年齡為38～68歲，平均年齡為（52.95±13.17）歲；其中，進行雙瓣膜置換術的患者有13例，進行主動脈瓣膜置換術的患者有15例。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

在兩組患者均接受心臟瓣膜置換術后，對其進行抗凝治療。方法是：1）在患者接受心臟瓣膜手術后的24～72 h內，確認其能夠進食后，讓其口服華法林，5 mg/d，連續服用3 d[3]。2）術后第2天，為其靜脈注射肝素鈉，每次注射的劑量為0.5 mg/kg，每隔6 h注射1次。在此基礎上，利用TEG為觀察組患者調整進行抗凝治療的方案。方法是：1）使用TEG儀（生產廠家：美國Haemoscope公司）對患者的凝血狀況進行動態監測。2）TEG儀的用法是：清晨在患者空腹的狀態下，用含有枸橘酸鈉抗凝劑的真空采血管和含有肝素鈉的真空采血管分別采集其3 ml的血液。在TEG儀的通道1中加入20 μL濃度為3.8%的Nacl溶液和20 μL枸櫞酸鈉采血管中的血樣。在TEG儀的通道2、通道3和通道4中加入激活物和肝素化采血管中的血樣。然后，在4個通道中加入誘導劑 ADP（二磷酸腺苷）和AA（花生四烯酸），檢測誘導劑 ADP和AA對患者血小板的抑制情況[3]。3）根據其進行凝血狀況的檢測結果，為患者調整華法林的用量：⑴當INR（凝血狀況的國際標準化比值）＜1.0時，將其每天的用藥量增加1/4片，并在其連續用藥3 d后，對其凝血狀況進行復查。⑵當INR為1.1～1.7時，將其每天的用藥量增加1/4片，并在其連續用藥3 d后，對其凝血狀況進行復查。⑶當INR為1.8～2.4時，維持其原用藥劑量。⑷當INR為2.5～3.4時，維持其原用藥劑量2～3 d后對其凝血狀況進行復查，若INR＞3.0，將其每天的用藥量減少1/4片，并在連續用藥3 d后，對其凝血狀況進行復查。⑸若INR為3.5～4.4時，為其停藥1 d，并每天對其凝血狀況進行復查，根據其INR決定是否讓其繼續服藥。⑹若INR為4.5～4.9時，為其停藥1 d，并由心外科醫生為其酌情減少用藥量。⑺若INR＞5.0時，為其停藥2 d，并由心外科醫生為其酌情減少用藥量。

1.3 觀察指標

對比手術前后兩組患者的各項凝血功能指標。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS17.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

手術前，兩組患者PT和APTT的平均值及其血液中FBG和D-D的平均水平相比，差異無統計學意義。與手術前相比，術后第3 d兩組患者PT和APTT的平均值及其血液中FBG和D-D的平均水平均較高（P＜0.05）。與術后第3 d相比，術后第7 d兩組患者PT和APTT的平均值及其血液中FBG和D-D的平均水平均較低（P＜0.05）。術后第7 d，與對照組患者相比，觀察組患者PT和APTT的平均值及其血液中FBG和D-D的平均水平均較低（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 手術前后兩組患者凝血功能指標的對比（）

表1 手術前后兩組患者凝血功能指標的對比（）

注：*與對手術前相比，P＜0.05；#與術后第3 d相比，P＜0.05；△與對照組患者相比，P＜0.05。

組別 指標 手術前 術后第3 d 術后第7 d觀察組 PT（s） 11.13±0.65 12.33±1.78* 11.52±0.21#△APTT（s） 26.47±2.82 28.36±2.14* 26.43±2.11#△FBG(g/L) 2.95±0.74 4.86±1.04* 3.02±0.51#△D-D(ug/L) 163.87±15.62 203.61±16.95* 173.26±12.92#△對照組 PT（s） 11.16±0.57 13.83±1.52* 11.83±0.71#APTT（s） 26.43±2.96 30.59±2.36* 28.12±2.01#FBG(g/L) 2.94±0.73 4.92±1.15* 3.81±0.62#D-D(ug/L) 162.56±14.94 224.66±17.23* 183.21±12.63#

3 討論

心臟瓣膜置換術是臨床上治療心臟瓣膜病的常用術式。對心臟瓣膜病患者使用該術式進行治療，可提高其心臟功能和生活質量，但其在術后易并發血栓栓塞。臨床上常對接受心臟瓣膜置換術的患者使用抗凝藥物預防血栓的形成和栓塞。但抗凝藥物使用不當會導致患者出現便血、血尿或月經過多等并發癥。進行常規的抗凝治療是通過對患者進行凝血實驗，來了解其體內的血液狀態，以確定對其進行抗凝治療的時間及藥物用量。用此方法對接受心臟瓣膜置換術的患者進行抗凝治療的效果較好，但易忽略其異常凝血的狀況。TEG能快速全面地反映出患者體內的血液狀態。醫生可根據患者進行TEG動態監測的結果客觀、準確地判斷出患者體內的血液狀態，以便于調整其進行抗凝治療的用藥量。本次的研究結果證實，TEG在對接受心臟瓣膜置換術的患者進行抗凝治療中的應用價值較高，可顯著改善其凝血功能指標。