微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療四肢骨折的效果探討

懷德生

（吉林市人民醫院骨科，吉林 吉林 132001）

近年來，四肢骨折的發生率呈逐年上升的趨勢。促進骨折患者患肢生理功能的恢復是治療此類骨折的關鍵[1]。臨床上常用手術療法治療四肢骨折。本次研究主要是探討用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療四肢骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2018年1月期間吉林市人民醫院骨科收治的72例四肢骨折患者。其納入標準為：1）患者的病情符合進行內固定手術治療的指征。2）患者無手術禁忌證。3）患者從發生骨折到接受手術的時間＜7 d。4）患者未合并有代謝異常、免疫缺陷、凝血功能障礙、骨關節病等疾病。5）非病理性骨折的患者。將這72例患者隨機平均分為OBG組和REG組。在OBG組患者中，有男性19例，女性17例；其年齡為21～74歲，平均年齡為（41.9±6.1）歲；其中，股骨骨折患者有12例，尺橈骨骨折患者有6例，脛腓骨骨折患者有8例，肱骨骨折患者有10例。在REG組患者中，有男性21例，女性15例；其年齡為23～72歲，平均年齡為（41.7±6.3）歲；其中，股骨骨折患者有14例，脛腓骨骨折患者有6例，肱骨骨折患者有8例，尺橈骨骨折患者有8例。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為REG組患者使用切開復位內固定術進行治療。治療的方法是：1）為患者選取適宜的體位及麻醉方式。2）在患者的骨折處做一個切口，逐層切開其皮膚及皮下組織，充分暴露其骨折端，在直視下對其骨折進行復位。對骨折端出現輕微側移位和重疊移位的患者，將骨膜剝離器置于其骨折端并插入，撬開其骨折端并進行牽引以矯正其骨折端重疊移位，同時用另一個骨膜剝離器對其骨折端的側移位進行矯正。對骨折端出現明顯側移位和重疊移位的患者，用反牽引和手法牽引的方法對其骨折端重疊移位進行矯正，用兩個持骨鉗夾持在其骨折的兩端并進行反向用力，以矯正其骨折端側移位。3）對患者的骨折端進行復位后，對其骨折塊進行適當的加壓固定。在患者骨折端的背面使用骨折固定器進行固定，根據其骨折的具體情況選擇適宜的鋼板并固定在其骨折面上，然后置入金屬螺釘固定鎖緊。4）對患者進行徹底地止血并逐層縫合其手術切口。對OBG組患者使用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術進行治療。治療的方法是：1）為患者選取適宜的體位及麻醉方式。2）在C形臂X光機下對患者的骨折進行復位。對骨折端出現側移位和重疊移位的患者，在C形臂X光機下對其骨折移位的角度、長度進行準確地測量和矯正復位。3）對患者的骨折端進行復位后，使用克氏針對其骨折端進行臨時固定。在其骨折近端做一個長度為2～3 cm的手術切口，在保持骨折部位閉合的情況下，用骨膜剝離器對其骨折處深筋膜下的骨膜外軟組織進行分離，以建立一個軟組織通道。根據患者的骨折情況為其選擇合適的鋼板，將鋼板由軟組織通道置入其斷骨表面，并在骨折兩端分別置入1枚螺釘。在C形臂X光機下調整鋼板的位置，并在鋼板兩端分別置入2枚螺釘進行固定。4）對患者進行徹底地止血并逐層縫合其手術切口。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果及其治療后的VAS（視覺模擬評分法）評分、手術的時間、骨折愈合的時間。使用VAS評分評估患者術后疼痛的程度，分數越高，表示其疼痛的程度越嚴重。將患者的治療效果分為顯效、有效及無效三個等級。顯效：治療后，患者的骨折完全愈合，其肢體功能完全恢復，對其日常生活基本無影響。有效：治療后，患者的骨折愈合良好，其肢體功能明顯改善，其日常生活勉強可自理。無效：治療后，患者的骨折愈合延遲，其肢體功能無改善，對其日常生活產生嚴重的不良影響。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS13.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的對比

與REG組患者相比，OBG組患者治療的總有效率較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 治療后兩組患者各項臨床指標的對比

治療后，OBG組患者VAS的平均評分為（2.3±1.0）分，其手術的平均時間為（91.3±8.8）min，其骨折愈合的平均時間（12.3±3.2）周；REG組VAS的平均評分為（5.4±1.5）分，其手術的平均時間為（115.2±14.2）min，其骨折愈合的平均時間（18.1±5.0）周。與REG組患者相比，OBG組患者VAS的平均評分較低，其手術的平均時間、骨折愈合的平均時間均較短（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者各項臨床指標的對比（）

表2 治療后兩組患者各項臨床指標的對比（）

注：＊與REG組患者相比，P＜0.05。

骨折愈合的平均時間(周)OBG組 36 2.3±1.0＊ 91.3±8.8＊ 12.3±3.2＊REG組 36 5.4±1.5 115.2±14.2 18.1±5.0組別 例數 VAS的平均評分（分）手術的平均時間（min）

3 討論

四肢骨折是臨床上常見的骨折類型。微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術是一種微創術式，也是一種新型加壓鋼板內固定術。對患者施行該手術時僅需在其患肢上做一個小切口。使用該術式對四肢骨折患者進行治療，具有手術切口小、對患者的骨膜剝離小、對患者骨折端周圍血運破壞小等優點[2-3]。相關的研究結果表明，對四肢骨折患者使用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術進行治療，對其骨折端周圍的軟組織剝離較少，可有效地保護其骨折處的血運，為其骨折端血液的正常運行提供良好的條件[4-5]。本次研究的結果表明，與REG組患者相比，OBG組患者治療的總有效率較高。治療后，OBG組患者VAS的平均評分為（2.3±1.0）分，其手術的平均時間為（91.3±8.8）min，其骨折愈合的平均時間（12.3±3.2）周；REG組VAS的平均評分為（5.4±1.5）分，其手術的平均時間為（115.2±14.2）min，其骨折愈合的平均時間（18.1±5.0）周。與REG組患者相比，OBG組患者VAS的平均評分較低，其手術的平均時間、骨折愈合的平均時間均較短。

綜上所述，用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療四肢骨折的效果顯著，可降低其術后的疼痛程度，促進其骨折愈合。