甲狀腺腺葉切除術(shù)聯(lián)合中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌的療效評析

張云龍，馬素剛，陳萬軍

（1.山東大學附屬山東省腫瘤醫(yī)院頭頸外科， 山東 濟南 250117；2.章丘市人民醫(yī)院乳腺外科，山東 濟南 250117；3.山東省腫瘤防治研究院頭頸外科，山東 濟南 250117）

甲狀腺乳頭狀癌（PTC）是一種常見的甲狀腺癌[1]。有研究指出，用甲狀腺腺葉切除術(shù)聯(lián)合中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)（CND）對PTC患者進行治療可有效地降低其癌細胞遠端轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，但可導致其發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥。為了進一步探究用甲狀腺腺葉切除術(shù)聯(lián)合CND治療PTC的療效，筆者對在山東大學附屬山東省腫瘤醫(yī)院就診的200例甲狀腺乳頭狀癌患者進行了分組研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇在山東大學附屬山東省腫瘤醫(yī)院就診的200例甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對象。這些患者均收治于2014年6月20日至2016年1月20日。這些患者的性別均為女性，其病情均經(jīng)臨床檢查得到確診，且均知情并同意參與本研究。采用信封隨機分組法將其分為CND組（n=100）和常規(guī)組（n=100）。常規(guī)組患者的年齡為25～55歲，平均年齡為（40.23±2.56）歲；其中存在甲狀腺癌家族史的患者有17例，存在雙側(cè)甲狀腺腫大癥狀的患者有18例。CND組患者的年齡為23～54歲，平均年齡為（40.87±2.41）歲；其中存在甲狀腺癌家族史的患者有17例，存在雙側(cè)甲狀腺腫大癥狀的患者有16例。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對這兩組患者均進行甲狀腺腺葉切除術(shù)。方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其進行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。在其胸骨切跡上兩橫指處做一個弧形領(lǐng)式切口（順皮紋方向），使患側(cè)甲狀腺葉充分暴露。結(jié)扎、切斷甲狀腺上的動靜脈，切除患側(cè)甲狀腺葉。對創(chuàng)面進行止血處理，留置引流管并縫合切口。在此基礎(chǔ)上，對CND組患者進行CND。方法是：沿患者喉返神經(jīng)的水平面對患側(cè)甲狀腺葉周圍的淋巴結(jié)及脂肪組織進行清掃。之后跨過喉返神經(jīng)對其胸骨切跡上緣氣管周圍的淋巴結(jié)及脂肪組織進行清掃，并對部分胸腺組織進行切除。在術(shù)后，讓兩組患者口服左甲狀腺素鈉片進行治療，并注意監(jiān)測其甲狀腺功能的變化情況。定期對其進行B超檢查，根據(jù)其病情適當?shù)貫槠湔{(diào)整左甲狀腺素鈉片的用藥量。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。在術(shù)后，對其進行為期1年的隨訪，統(tǒng)計其病情的復(fù)發(fā)率和癌細胞遠端轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本文中的數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0軟件中進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪期間兩組患者病情復(fù)發(fā)率和癌細胞遠端轉(zhuǎn)移發(fā)生率的對比

在隨訪期間，CND組患者癌細胞遠端轉(zhuǎn)移的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，P＜0.05；兩組患者病情的復(fù)發(fā)率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 隨訪期間兩組患者病情復(fù)發(fā)率和癌細胞遠端轉(zhuǎn)移發(fā)生率的對比[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

在術(shù)后，CND組患者中有22例患者發(fā)生暫時性低血鈣，有1例患者發(fā)生甲狀旁腺功能減退，有8例患者發(fā)生短暫性喉返神經(jīng)麻痹；常規(guī)組患者中有7例患者發(fā)生暫時性低血鈣，有1例患者發(fā)生短暫性喉返神經(jīng)麻痹；CND組患者暫時性低血鈣、短暫性喉返神經(jīng)麻痹的發(fā)生率均高于常規(guī)組患者，P＜0.05；兩組患者甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比[n(%)]

3 討論

甲狀腺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤。PTC是臨床上最為常見的甲狀腺癌。此病的發(fā)病率占甲狀腺癌總發(fā)病率的70%～80%[2]。有研究指出，PTC可向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為多見）[3-4]。俞甲子等[5]研究指出，采用甲狀腺腺葉切除術(shù)進行治療的PTC患者其術(shù)后2年內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率可達7%左右。相關(guān)的臨床研究表明，用甲狀腺腺葉切除術(shù)聯(lián)合CND對PTC患者進行治療可有效地降低其癌細胞遠端轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，但可導致其發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥[6-7]。為了進一步探究對PTC患者應(yīng)用甲狀腺腺葉切除術(shù)和CND進行治療的效果，筆者對在山東大學附屬山東省腫瘤醫(yī)院就診的200例甲狀腺乳頭狀癌患者進行分組研究。研究結(jié)果顯示，在術(shù)后，CND組患者暫時性低血鈣、短暫性喉返神經(jīng)麻痹的發(fā)生率均高于常規(guī)組患者，P＜0.05；兩組患者甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率相比，P＞0.05。在隨訪期間，CND組患者癌細胞遠端轉(zhuǎn)移的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，P＜0.05；兩組患者病情的復(fù)發(fā)率相比，P＞0.05。

綜上所述，對PTC患者應(yīng)用甲狀腺腺葉切除術(shù)和CND進行治療能夠降低其癌細胞遠端轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，但會增加其暫時性低血鈣、短暫性喉返神經(jīng)麻痹等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實際情況為其制定合理的手術(shù)方案。