對(duì)腦出血患者進(jìn)行院前急救的效果研究

許子寅

（自貢市第四人民醫(yī)院急診科，四川 自貢 643000）

腦出血是由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的靜脈或動(dòng)脈破裂所引發(fā)的出血[1]。該病患者主要的臨床表現(xiàn)包括不同程度的惡心、嘔吐、大小便失禁及偏癱等。該病發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速、嚴(yán)重，致死率和致殘率均較高[2]。對(duì)該病患者進(jìn)行有效的急救對(duì)于挽救其生命、改善其預(yù)后至關(guān)重要。本文以2017年1月至2018年1月期間自貢市第四人民醫(yī)院收治的200例腦出血患者為研究對(duì)象，分析對(duì)該病患者進(jìn)行院前急救的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月期間自貢市第四人民醫(yī)院收治的200例腦出血患者為研究對(duì)象。將其中自行就診的100例患者設(shè)為對(duì)照組，將其中由120急救中心接診并接受院前急救的100例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組患者的年齡為32～64歲，平均年齡為（48.1±6.0）歲；其中，有63例男性、37例女性；其中，有19例發(fā)生大腦半球出血的患者，有24例發(fā)生丘腦出血的患者，有26例發(fā)生原發(fā)性腦室出血的患者，有31例發(fā)生基底節(jié)區(qū)出血的患者。觀察組患者的年齡為33～63歲，平均年齡為（47.9±6.2）歲；其中，有60例男性、40例女性；其中，有20例發(fā)生大腦半球出血的患者，有23例發(fā)生丘腦出血的患者，有27例發(fā)生原發(fā)性腦室出血的患者，有30例發(fā)生基底節(jié)區(qū)出血的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者在發(fā)病后，由其家屬或其他人將其直接送至醫(yī)院就診，未接受院前急救。觀察組患者在發(fā)病后，由120急救車(chē)將其接載至醫(yī)院急診科就診，并對(duì)其進(jìn)行院前急救。進(jìn)行院前急救的方法為：1）急診科在接到患者或其家屬的求救電話后，立即準(zhǔn)備好急救藥品和儀器，并在2 min內(nèi)安排120急救車(chē)出車(chē)，確保急救人員在10～40 min內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)。2）急救人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即根據(jù)患者的表現(xiàn)及病史對(duì)其進(jìn)行病情評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行急救。3）急救人員將患者擺放為平臥位，將其肢體擺放成功能位，然后解開(kāi)其衣領(lǐng)，清除其呼吸道內(nèi)的分泌物，確保其呼吸的通暢。必要時(shí)為患者進(jìn)行面罩吸氧或氣管插管。患者若出現(xiàn)呼吸或心跳驟停的現(xiàn)象，立即對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇?；颊呷舫霈F(xiàn)舌根向后墜的現(xiàn)象，為其使用口咽通氣管?；颊呷舫霈F(xiàn)呼吸停止或無(wú)法自主呼吸的現(xiàn)象，立即對(duì)其進(jìn)行氣管插管及機(jī)械通氣治療。4）為患者建立靜脈通道，將其動(dòng)脈血氧飽和度維持在90%以上。為患者靜脈滴注125 ml濃度為20%的甘露醇（在30 min內(nèi)滴完），以控制其腦水腫病情的進(jìn)展。用冰袋對(duì)患者雙側(cè)頸動(dòng)脈的部位進(jìn)行持續(xù)冰敷，以降低其顱內(nèi)壓，減輕其腦水腫的程度。密切監(jiān)測(cè)患者的血壓，將其舒張壓維持在100 mmHg左右，避免其因血壓過(guò)低而發(fā)生腦梗死或腦低灌注?；颊呷舫霈F(xiàn)肢體抽搐、情緒躁動(dòng)不安等現(xiàn)象，立即為其肌內(nèi)注射10 mg的地西泮或100 mg的魯米那，必要時(shí)再為其緩慢地靜脈滴注10 mg的地西泮，以防其發(fā)生意外。5）對(duì)患者進(jìn)行完初步的搶救及處理，待其各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，將其轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院接受治療。使患者平臥在救護(hù)車(chē)上，將其頭部墊高約15°，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征的變化情況。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的途中，急救人員與顱腦外科的醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，向其介紹患者的情況，讓其做好第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行CT檢查及顱腦手術(shù)的準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間（指患者從入院至急診科接診的時(shí)間）、首次治療持續(xù)的時(shí)間（指患者在急診科停留的時(shí)間）、入院時(shí)認(rèn)知功能缺損的程度、日常生活能力的改善情況，同時(shí)比較其病情的治愈情況、后遺癥的發(fā)生情況和死亡情況。采用智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)入院時(shí)兩組患者認(rèn)知功能的缺損程度進(jìn)行評(píng)定。該量表的分值為0～30分?；颊進(jìn)MSE的評(píng)分越高，表示其認(rèn)知功能缺損的程度越輕。采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表對(duì)接受治療前后兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定。該量表的分值為0～100分?；颊逜DL的評(píng)分越高，表示其日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間、首次治療持續(xù)的時(shí)間及入院時(shí)MMSE評(píng)分的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者院內(nèi)反應(yīng)的時(shí)間及首次治療持續(xù)的時(shí)間均較短，其入院時(shí)MMSE的評(píng)分較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間、首次治療持續(xù)的時(shí)間及入院時(shí)MMSE評(píng)分的對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間、首次治療持續(xù)的時(shí)間及入院時(shí)MMSE評(píng)分的對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù) 院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間（min）首次治療持續(xù)的時(shí)間（min）入院時(shí)MMSE的評(píng)分（分）觀察組 100 2.20±1.02 9.44±1.32 21.53±2.42對(duì)照組 100 8.13±5.22 18.19±3.01 16.93±1.73 t值 6.5960 15.77499 9.1482 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 接受治療前后兩組患者ADL評(píng)分的對(duì)比

接受治療前兩組患者ADL的評(píng)分相比，P＞0.05。接受治療后兩組患者ADL的評(píng)分均高于接受治療前，而且觀察組患者ADL的評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 接受治療前后兩組患者ADL評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表2 接受治療前后兩組患者ADL評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 接受治療前 接受治療后觀察組 100 66.36±10.2 79.67±19.63對(duì)照組 100 65.33±9.8 69.26±21.37 t值 0.4307 6.1998 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者病情的治愈率、后遺癥的發(fā)生率及死亡率的對(duì)比

經(jīng)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者病情的治愈率較高，其后遺癥的發(fā)生率和死亡率均較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者病情的治愈率、后遺癥的發(fā)生率及死亡率的對(duì)比 [%（n/n）]

3 討論

腦出血具有病情兇險(xiǎn)、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的特點(diǎn)。該病患者多伴有深度意識(shí)障礙，極易因誤吸口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物而發(fā)生嚴(yán)重的呼吸道梗阻，甚至發(fā)生低氧血癥[3]。該病患者常合并有其他部位的損傷，故易發(fā)生低血壓，從而可降低其腦血流量和腦灌注壓，加重其腦缺血和腦缺氧的程度。院前急救是一種新型的護(hù)理模式。對(duì)腦出血患者進(jìn)行院前急救可極大地縮短對(duì)其進(jìn)行搶救的時(shí)間，及時(shí)糾正其低氧血癥和低血壓的現(xiàn)象，從而為其贏得寶貴的治療時(shí)間。臨床實(shí)踐證明，對(duì)腦出血患者進(jìn)行院前急救對(duì)于提高其生存率、降低其后遺癥的發(fā)生率和死亡率均具有重要的意義。

筆者認(rèn)為，在對(duì)腦出血患者進(jìn)行院前急救時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）急救人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)快速準(zhǔn)確地診斷患者的病情，排除其他因素（如發(fā)生中毒等）對(duì)診斷結(jié)果的干擾?；颊呷舸嬖谘獕狠^高、顱內(nèi)壓明顯升高、肢體功能障礙、昏迷、中樞性呼吸衰竭，或未昏迷、但存在交叉性感覺(jué)障礙等癥狀，均可判斷其發(fā)生了腦出血。2）在對(duì)患者進(jìn)行院前急救時(shí)，應(yīng)快速降低其顱內(nèi)壓，盡可能地避免誘發(fā)腦疝。使用甘露醇對(duì)患者進(jìn)行治療不僅可降低其顱內(nèi)壓，還可有效清除其氧自由基，改善其腦血管的微循環(huán)，進(jìn)而減輕其神經(jīng)細(xì)胞受損的程度，降低其后遺癥的發(fā)生率。對(duì)患者兩側(cè)的頸動(dòng)脈進(jìn)行冰敷可降低其頭部的溫度，減少其腦部的能量代謝，避免損傷其丘腦的自主神經(jīng)中樞，從而預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥。3）在對(duì)合并高血壓（即其平均動(dòng)脈壓＞140 mmHg，或其收縮壓＞200 mmHg）的腦出血患者進(jìn)行院前急救時(shí)，應(yīng)同時(shí)對(duì)其進(jìn)行利尿及脫水治療，避免其因血壓波動(dòng)較大而再次發(fā)生腦出血。應(yīng)避免為患者使用強(qiáng)效的降壓藥，可使用卡托普利及硝苯地平等降壓藥對(duì)其進(jìn)行治療。4）在將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的途中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其意識(shí)狀態(tài)和各項(xiàng)生命體征，將其病情實(shí)時(shí)匯報(bào)給醫(yī)院的相應(yīng)科室，以便這些科室做好準(zhǔn)備，使院內(nèi)治療和院前急救一體化。

綜上所述，對(duì)腦出血患者進(jìn)行院前急救可顯著提高其急救的效率，提升其日常生活能力，改善其預(yù)后。