聯用藥物和認知功能訓練治療早期阿爾茨海默病對患者社會功能及腦血流量的影響

張長春，汪周兵，張廣華

（江蘇省鎮江市精神衛生中心老年精神科，江蘇 鎮江 212005）

阿爾茨海默病（AD）是一種發生于人腦部的退行性病變。該病患者多為老年人。AD患者的記憶、語言、視空間、辨認、應用等認知功能可受到持續、進行性的損害[1]。目前，臨床上尚無治療AD的特效方法，主要采用藥物療法和認知功能訓練對該病患者進行治療，以改善其認知功能，延緩其病情的進展，控制其臨床癥狀[2]。對AD患者進行認知功能訓練的理論基礎是其腦神經具有可塑性[3]。本文主要是探討聯用藥物和認知功能訓練治療早期AD對患者的社會功能及腦血流量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年11月至2018年10月期間在鎮江市精神衛生中心記憶門診及住院部接受診治的107例早期AD患者。將這些患者分為對照組（n=53）和試驗組（n=54）。本次研究對象的納入標準是：患者的病情符合《中國癡呆與認知障礙診治指南》中關于AD的診斷標準；其簡易智力狀態檢查量表（MMSE）的評分為21～26分；其年齡≥65歲；其對治療的依從性良好；其家屬對本次研究的內容知情。本次研究對象的排除標準是：患者的認知功能障礙是由其他器質性病變引起的；其合并有嚴重的軀體性疾病或精神疾病。在試驗組患者中，有男25例，女29例，其平均年齡為（74.1±6.7）歲。在對照組患者中，有男23例，女30例，其平均年齡為（73.8±5.9）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，均對其進行常規藥物治療。使用的藥物是鹽酸多奈哌齊片和丙戊酸鈉緩釋片。鹽酸多奈哌齊片（生產企業：江蘇豪森藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20030472）的用法是：每日服1次，每次服5～10 mg。丙戊酸鈉緩釋片（生產企業：賽諾菲制藥，批準文號：國藥準字H20010595）的用法是：每次服20～30 mg·kg-1，每日服1次。對患者共治療8周。在此基礎上，使用計算機化認知損害矯正治療系統（CCRT）對試驗組患者進行認知功能訓練。進行認知功能訓練的方法是：先使用CCRT評估患者的認知功能。評估的內容包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力五項內容。對于評分低于標準值的測評項目，為患者選擇對應的訓練任務進行訓練。對患者進行的認知功能訓練均在CCRT上完成。該系統包括認知靈活性、工作記憶、訓練計劃、社會認知四個治療模塊。每個治療模塊包含6～10項認知矯正練習，每項練習包含10～30個不同難度的認知矯正任務。醫生根據對患者的認知功能進行評估的結果為其制定訓練方案，期間適當地加以指導，根據患者完成任務的情況為其調整訓練的難度。患者每次訓練的時間為20～30 min，每周訓練2～3次，訓練20次為一個療程，共訓練8周。

1.3 療效評定標準

1）在治療前后，分別使用社會功能量表（SFRS）評價兩組患者的社會功能。該量表中共有24道題，每道題的評分為1～7分。患者SFRS的評分越高，說明其社會功能越差。2）在治療前后，分別對兩組患者進行彩色多普勒超聲檢查，以測量其右側大腦中動脈（MCA）及左側椎動脈（LVA）中血液的流速。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 在治療前后兩組患者SFRS評分的比較

在治療前，兩組患者SFRS的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組患者SFRS的評分低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 在治療前后兩組患者SFRS評分的比較（分，±s）

表1 在治療前后兩組患者SFRS評分的比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后試驗組 54 84.2±16.3 65.3±14.2對照組 53 83.7±15.1 70.5±13.9 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 在治療前后兩組患者腦血流量的比較

在治療前，兩組患者右側MCA及左側LVA中血液的流速相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組患者右側MCA及左側LVA中血液的流速均快于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 在治療前后兩組患者腦血流量的比較（cm/s，±s）

表2 在治療前后兩組患者腦血流量的比較（cm/s，±s）

組別 例數 右側MCA中血液的流速 左側LVA中血液的流速治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 54 81.5±9.2 94.3±9.8 42.4±6.7 52.8±8.3對照組 53 82.1±10.7 85.6±10.4 42.9±8.0 44.2±7.6 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

據統計，年齡≥65歲的老年人AD的患病率＞4%。老年人的年齡每增加6歲，其AD的患病率就會增加1倍。目前，我國的AD患者逾600萬例[4]。有研究顯示，AD患者多伴有不同程度腦血流量減少的癥狀，其大腦皮質的神經細胞可發生改變，出現神經原纖維纏結及腦萎縮等癥狀，其認知功能可出現減退，導致其定向力、記憶力、執行力等能力受損[5]。目前，臨床上對AD患者在進行常規藥物治療的基礎上，常對其實施認知功能訓練。人的腦組織具有可塑性，在受到外界的刺激時，可不斷地改變自身的結構與功能。對AD患者進行認知功能訓練，可優化其腦組織的結構，改善其腦部低血流灌注的狀態，提高其神經細胞的興奮性，進而可改善其認知功能[6]。本研究使用的CCRT是唯一經國家食品藥品監督管理總局認證的對AD患者進行認知功能訓練的系統。該系統具有計算機化、雙向評估、一機雙屏的特點，能夠保證對AD患者的認知功能進行評估的準確性，進而保證對其進行認知功能訓練的有效性。此外，該系統還具有語言提示、動畫提示等功能，可增加進行認知功能訓練的趣味性，提高AD患者對治療的依從性。

綜上所述，聯用藥物和認知功能訓練治療早期AD的效果較為理想。