腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的療效探討

王連晨

（四川省會(huì)理縣人民醫(yī)院，四川 會(huì)理 615100）

小兒腹股溝疝是一種發(fā)病率較高的兒科疾病。此病主要是由患兒腹壁先天性發(fā)育不良所致。此病患兒常會(huì)出現(xiàn)疝內(nèi)容物嵌頓、壞死等情況。通常情況下，腹股溝疝患兒的腹股溝內(nèi)環(huán)口越小，其發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓、壞死的風(fēng)險(xiǎn)就越高。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療小兒腹股溝疝的主要手段。為了分析對(duì)腹股溝疝患兒采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療的效果，筆者對(duì)四川省會(huì)理縣人民醫(yī)院收治的56例腹股溝疝患兒進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年10月四川省會(huì)理縣人民醫(yī)院收治的56例腹股溝疝患兒納入本研究。所選患兒均經(jīng)臨床檢查被確診患有單側(cè)原發(fā)性腹股溝疝，其疝內(nèi)容物均未發(fā)生壞死。這些患兒的家長(zhǎng)均知曉本研究的實(shí)施方案，并同意參與本研究。采用隨機(jī)數(shù)表法將這56例患兒分為研究組和對(duì)照組。研究組28例患兒中有男15例，女13例；其年齡在2～11歲之間，平均年齡（7.4±1.5）歲。對(duì)照組28例患兒中有男20例，女8例；其年齡在3～12歲之間，平均年齡（7.5±1.6）歲。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等一般資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患兒采用開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。方法是：在術(shù)前8 h，對(duì)患兒患處的皮膚進(jìn)行清洗消毒。在術(shù)前6 h，囑咐患兒家長(zhǎng)讓患兒禁食禁水。在患兒進(jìn)入手術(shù)室前，讓其排空膀胱。在患兒進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。在其下腹部做一個(gè)長(zhǎng)度約2～4 cm的切口[1]。切開精索外筋膜，確定疝囊的位置。切開疝囊，使疝內(nèi)容物充分暴露。對(duì)疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，切除多余的疝囊。縫合切口，對(duì)切口進(jìn)行消毒、貼敷等處理。為研究組患兒采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。方法是：在術(shù)前，讓患兒排空膀胱。在患兒進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取平臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。在其臍上緣做一個(gè)5 mm長(zhǎng)的縱切口，為其建立人工氣腹，并將腹腔鏡置入其腹腔內(nèi)。將氣腹內(nèi)的壓力控制在9 mmHg左右，在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)腹腔進(jìn)行全面細(xì)致的觀察，確定疝環(huán)的具體位置。在疝環(huán)體表投影處做長(zhǎng)度為2 mm的切口，經(jīng)此切口進(jìn)針縫合疝環(huán)內(nèi)口，并將縫線引出至腹腔外。對(duì)疝囊實(shí)施高位結(jié)扎，使用創(chuàng)口貼對(duì)切口處進(jìn)行貼敷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間及住院的時(shí)間。在術(shù)后對(duì)兩組患兒進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)其切口感染、皮下血腫、陰囊血腫等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

研究組患兒手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（mL） 術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間（d） 術(shù)后住院的時(shí)間（d）研究組 28 20.83±4.72 2.81±1.23 0.89±0.22 3.05±0.39對(duì)照組 28 35.16±6.89 4.97±1.52 2.16±0.48 5.84±0.72 t值 14.859 9.567 20.829 29.825 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

研究組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率〔3.57%（1/28）〕低于對(duì)照組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率〔14.29%（4/28）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.797，P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

2.3 兩組患兒病情復(fù)發(fā)率的對(duì)比

在隨訪期間，研究組患兒中有1例患兒病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為3.57%（1/28）；對(duì)照組患兒中有5例患兒病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為17.86%（5/28）；研究組患兒病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.792，P＜0.05）。

3 討論

先天性腹膜鞘突未閉鎖是引發(fā)小兒腹股溝疝的主要原因之一。存在先天性腹膜鞘突未閉鎖的患兒其腹腔內(nèi)容物或腹膜滑液疝常會(huì)進(jìn)入到鞘狀突內(nèi)，從而導(dǎo)致其發(fā)生腹股溝疝。有研究指出，罹患腹股溝疝可嚴(yán)重影響患兒生殖器官的發(fā)育，導(dǎo)致其發(fā)生腸梗阻、腸管壞死等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全[2]。1歲以內(nèi)的先天性腹膜鞘突未閉鎖患兒其鞘狀突存在自行閉鎖的可能性，但隨著年齡的增長(zhǎng)其鞘狀突自行閉鎖的可能性會(huì)逐漸降低。因此，臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)1歲以上的先天性腹膜鞘突未閉鎖所致腹股溝疝患兒實(shí)施有效的治療。目前臨床上治療小兒腹股溝疝的方法主要包括手術(shù)療法和非手術(shù)療法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受非手術(shù)治療的腹股溝疝患兒常會(huì)發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其治療的效果。腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)和開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)均為臨床上治療小兒腹股溝疝的常用術(shù)式[3]。這兩種手術(shù)的治療原理相同。但進(jìn)行開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)需要對(duì)患兒的腹股溝管進(jìn)行分離，容易對(duì)其腹股溝管周圍的組織造成損傷。相關(guān)的臨床研究表明，用開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝存在創(chuàng)傷大、患兒術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥（包括陰囊腫脹、切口感染、皮下血腫、精索靜脈及輸精管損傷等）的發(fā)生率高等缺點(diǎn)[4]。在對(duì)腹股溝疝患兒進(jìn)行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的過程中，施術(shù)者可在腹腔鏡的引導(dǎo)下繞過患兒的腹股溝管對(duì)其疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，從而可減少對(duì)其腹股溝管周圍組織的損傷，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。劉波[5]在臨床研究中指出，用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、患兒術(shù)后恢復(fù)快、疼痛癥狀輕等優(yōu)點(diǎn)。為了進(jìn)一步分析對(duì)腹股溝疝患兒采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療的效果，筆者對(duì)2016年1月至2017年10月四川省會(huì)理縣人民醫(yī)院收治的56例腹股溝疝患兒進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，研究組患兒手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患兒，P＜0.05。這說明，用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝可有效地減少患兒術(shù)中的出血量，減輕其術(shù)后疼痛的癥狀，縮短其手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間，促進(jìn)其康復(fù)。研究組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。在隨訪期間，研究組患兒病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。這說明，用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝可有效地降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，對(duì)腹股溝疝患兒采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療的效果較為理想。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。