對接受經皮冠狀動脈介入術的冠心病患者進行延續性護理的效果研究

張 潔

（沛縣人民醫院護理部，江蘇 沛縣 221600）

冠心病的全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease），是心內科較為常見的心臟疾病。此病是指患者的冠狀動脈因發生動脈粥樣硬化病變導致管腔被阻塞或變得狹窄的一種心血管系統疾病。冠心病患者發病時的臨床表現主要有心前區壓榨性疼痛或絞痛等[1]。目前，臨床上對冠心病患者進行手術治療的主要方案是經皮冠狀動脈介入術。接受經皮冠狀動脈介入術的患者需長期進行有效的自我管理，否則易發生支架內再狹窄等心血管不良事件。有研究表明，對接受經皮冠狀動脈介入術的冠心病患者進行延續性護理，可明顯提高其進行自我管理的能力，減少其心血管不良事件的發生率。本次研究主要是探討對接受經皮冠狀動脈介入術的冠心病患者進行延續性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年5月至2017年7月期間在沛縣人民醫院進行經皮冠狀動脈介入術的84例冠心病患者。研究對象的納入標準是[2]：1）患者的病情符合冠心病的診斷標準，并被確診。2）患者具有接受經皮冠狀動脈介入術的指征。3）患者及其家屬對本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標準是[3]：1）存在重要器官功能異常的患者。2）意識不清的患者。3）患有精神疾病的患者。4）無法配合治療及護理的患者。本次研究獲得了沛縣人民醫院醫學倫理委員會的批準。將這84例患者平均分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男性24例，女性18例；其年齡為55～80歲，平均年齡為（67.5±2.83）歲；其中合并高血壓的患者有26例，合并血脂異常的患者有6例，合并糖尿病的患者有10例。在研究組患者中，有男性25例，女性17例；其年齡為50～77歲，平均年齡為（63.47±1.23）歲；其中合并高血壓的患者有24例，合并血脂異常的患者有7例，合并糖尿病的患者有11例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行經皮冠狀動脈介入術及常規護理。對患者進行常規護理的方法是：1）在患者入院后，向患者及其家屬介紹醫院和病房的環境及相關醫護人員的具體情況，并告知其病房的管理制度及患者在接受治療期間需要注意的相關事項等。2）在進行手術前的1 d或進行手術的當天，向患者及其家屬詳細講解進行經皮冠狀動脈介入術的流程、在術中積極配合的重要性、在進行手術期間需注意的相關事項等。3）遵醫囑對患者進行用藥指導。4）對患者進行飲食護理。5）術后，對患者相應的肢體進行制動。6）在患者出院時，告知患者在回家后要嚴格遵醫囑服藥，保持良好的飲食習慣，進行適量的運動，并教會其監測自身病情的方法等。7）在患者出院后，定期對其進行隨訪，了解其掌握冠心病的相關知識及進行自我管理的具體情況。在此基礎上，對研究組患者進行延續性護理，方法是：1）由心內科的高年資護理人員組成延續性護理小組。醫院定期對延續性護理小組成員進行有關冠心病知識、健康教育方法及冠心病患者自我管理方法等內容的培訓，以使其能夠更好地對患者進行臨床健康指導。2）在患者出院前，為其制定自我行為管理計劃。具體內容是：⑴為患者制定科學的飲食護理計劃，并告知其養成健康飲食習慣的重要性。⑵為患者制定合理的運動方案，囑咐其自覺地按時進行運動鍛煉，并養成良好的作息習慣。患者進行運動的方案是：①讓患者每天進行下樓梯再乘電梯返回的運動，2次/d。②讓患者進行來回30 m的中速行走。③讓患者在床邊進行關節運動和坐位練習運動。3）在患者出院時，由延續性護理小組成員向其發放冠心病認知情況調查表，了解在住院期間其接受規范化健康教育的成果。根據患者在住院期間的具體情況、存在的高危因素、進行臨床檢查的結果及其進行自我行為管理的具體情況，采用口頭與書面的方式對其進行個體化的出院指導。在填寫完患者的出院護理小結后予以留存。告知患者相關科室的隨訪電話，以便于其隨時來電進行咨詢。4）在患者出院后的1～2年內，護理人員通過打電話的方式對其進行隨訪。進行電話隨訪的內容是：⑴了解患者身體恢復的情況，對其提出的疑問耐心地進行解答。⑵告知患者要嚴格遵醫囑服藥。⑶向患者詳細地講解有關冠心病的相關知識，讓其對自身的疾病有所了解，樹立起接受治療的信心。根據患者的具體情況，對其進行有針對性的心理疏導。⑷告知患者堅持每天進行運動，但不可運動過度，以免對其身體造成傷害。待患者的病情穩定后，可讓其適當地增加運動量。⑸了解患者進行自我管理的行為，糾正其不良的生活習慣，并適當地為其調整康復訓練計劃。⑹告知患者要按時到醫院進行復查。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在住院期間其對疾病認知程度的評分和CSMS（the coronary artery disease self-management scale，冠心病自我管理行為量表）的評分、在出院時其CSMS的評分、在出院后的第6個月和出院后的第12個月其CSMS的評分及其對護理服務的滿意率。1）在患者出院時、出院后的第6個月和第12個月，分別使用CSMS對其自我管理行為進行評估。CSMS量表包括情緒認知管理、日常生活管理及疾病認知管理等7個維度27項條目。CSMS量表的得分越高表示患者進行自我管理的水平越高。2）通過調查問卷的形式了解患者對護理服務的滿意度。將患者對護理服務的滿意度分為十分滿意、一般滿意及不滿意三個等級。總滿意率=（十分滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS21.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 在出院時、出院后的第6個月和出院后的第12個月兩組患者CSMS評分的比較

在出院時，兩組患者CSMS的評分相比，P＜0.05。在出院后的第6個月和出院后的第12個月，研究組患者CSMS的評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 在出院時、出院后的第6個月和出院后的第12個月兩組患者CSMS評分的比較（分，±s）

表1 在出院時、出院后的第6個月和出院后的第12個月兩組患者CSMS評分的比較（分，±s）

組別 例數 在出院時 在出院后的第6個月 在出院后的第12個月對照組 42 64.37±15.69 65.53±18.22 71.02±29.74研究組 42 64.52±18.21 75.38±15.57 93.84±38.57 t值 0.040 2.664 3.036 P值 0.968 0.009 0.003

2.2 兩組患者對護理服務滿意率的比較

接受護理后，與對照組患者相比，研究組患者對護理服務的滿意率更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對護理服務滿意率的比較

2.3 在住院期間兩組患者對疾病認知程度的評分和CSMS評分的比較

在住院期間，兩組患者對疾病認知程度的評分和CSMS的評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 在住院期間兩組患者對疾病認知程度的評分和CSMS評分的比較（分，±s）

表3 在住院期間兩組患者對疾病認知程度的評分和CSMS評分的比較（分，±s）

組別 例數 對疾病認知程度的評分 CSMS的評分情緒認知管理行為的評分 日常生活管理行為的評分 疾病醫學管理行為的評分對照組 42 7.61±2.78 47.86±18.78 63.87±12.96 36.32±10.04研究組 42 7.64±3.02 48.86±19.01 64.25±11.49 35.46±9.98 t值 0.047 0.243 0.142 0.394 P值 0.962 0.809 0.887 0.695

3 討論

在臨床上，對冠心病患者進行手術治療的方案主要包括經皮冠狀動脈介入術等。多數冠心病患者對自身疾病及經皮冠狀動脈介入術的了解不足，在接受經皮冠狀動脈介入術后其進行自我管理的能力較差。延續性護理屬于隨訪式護理，是一種將院內護理延展至院外護理的新型護理方法。對接受經皮冠狀動脈介入術的冠心病患者進行延續性護理的優勢是：1）在對患者進行隨訪的過程中，可及時了解及評估其進行自我管理的情況，并根據其實際情況及時為其調整康復方案。2）在對患者進行隨訪的過程中，可通過為其講解經皮冠狀動脈介入術的相關知識及康復期需要注意的相關事項，提高其對自身疾病重視的程度，增強其進行自我管理的意識。3）在對患者進行隨訪的過程中，可幫助其糾正日常生活中的不良行為，規范其進行自我管理的行為，減少其不良事件的發生，改善其預后[4]。4）對部分存在焦慮煩躁、不安、抑郁等不良情緒的患者，可及時對其進行有針對性的心理疏導，幫助其轉變心態，提高其進行自我管理的能力[5]。5）對年齡較大的患者，可同時對其家屬進行健康教育指導，告知其督促患者進行自我管理的重要性，促使患者堅持進行自我管理。6）可增加患者對護理人員的好感度，改善護患關系。本次研究的結果顯示，在住院期間，兩組患者對疾病認知程度的評分和CSMS的評分相比，P＞0.05。在出院時，兩組患者CSMS的評分相比，P＞0.05。在出院后的第6個月和出院后的第12個月，與對照組患者相比，研究組患者CSMS的評分及其對護理服務的滿意率均更高，P＜0.05。這說明，對接受經皮冠狀動脈介入術的冠心病患者進行延續性護理的效果顯著，可明顯提高其進行自我管理的能力。