可視化無線移動DR與傳統移動DR的臨床應用價值對比

彭濤， 李真林

移動DR可在床旁進行攝影，并可實時觀看數字化圖像[1]，縮短了醫生對患者的診治時間，可為不宜搬運的重癥患者提供快捷有效的影像學檢查，有利于危重患者的急救和治療。目前，國內外傳統床旁攝影多采用有線的曝光手閘或無監控系統的曝光遙控器，以及有線電纜連接的平板探測器進行拍攝，此類檢查常常受到外部操作環境、患者自身狀況、操作技師經驗水平等因素的限制，影響床旁攝影的檢查效率、安全及圖像質量[2]。本文通過對比新型可視化移動DR與傳統移動式DR的攝影圖像質量及攝影檢查時間，旨在探討可視化移動DR在床旁攝影中的價值。

材料與方法

1.病例資料

圖1 受檢者左肺部分下葉及肋膈角未包括完整。圖2 受檢者雙側肋膈角未包括完整。

圖3 受檢者體位不正，左肺尖未包括完整。圖4 受檢者攝影劑量選擇不當，曝光過度導致右肺紋理解剖結構顯示不清。

圖5 由于體外線管及衣物表面異物的干擾，導致圖像質量不佳。

選取2017年4月至7月間重癥監護室(intensive care unit,ICU)需行床旁胸片攝影的患者120例，其中男65例，女55例，年齡20～70歲，平均43歲。

2.檢查方法

由同一位放射技師分別采用A款0.7/1.3U163C型傳統移動DR(傳統DR)和B款UDR 370i型可視化移動DR(可視化DR)，隨機選取各60例ICU患者進行床旁胸片攝影。選擇胸部照射序列，攝影條件：65～78 kV，3～10 mA。可根據患者的年齡、體厚情況，設置適當的曝光條件。調節合適的照射野，攝影距離(source to image receptor distance，SID)為100～120 cm。檢查前去除可能影響圖像質量的金屬或其它飾物[3,4]，做好患者非攝影部位以及周圍人群的防護工作，降低患者或其它人群的受照劑量，減少輻射帶來的危害[5]。分別記錄A、B兩款移動DR單次攝影檢查耗時，從推至患者檢查床開始計時，到完成攝影檢查離開攝影病床后計時終止[6]。

3.圖像質量評價

兩組圖像分別由兩位放射診斷醫師和兩位臨床醫師通過雙盲法進行評估，若診斷結果不一致，經討論后達成一致意見。診斷標準如下：甲級片，攝影位置正確，對比度好，可清晰顯示肺部、心臟、大血管、雙側肋膈角等解剖結構，圖像中無其它金屬偽影或運動偽影，可以達到診斷要求。乙級片，攝影位置基本正確，圖像成像較清晰，對比度較好，無相關偽影干擾或影響較小，基本可以達到診斷要求。丙級片，攝影位置差，圖像模糊，胸部各解剖結構顯示較差，有運動偽影或其他金屬異物偽影，不能滿足診斷要求。其中甲級片和乙級片因可以滿足臨床診斷要求，定義為優片；丙級片因無法滿足臨床診斷要求，定義為差片。本研究中造成床旁攝影檢查圖像質量不佳的主要原因包括：①患者自身病情因素導致的檢查配合欠佳，患者所需檢查部位的解剖結構范圍包括不全(圖1～3)；②攝影劑量選擇不當，導致曝光過度或曝光不足[7]，圖像無法清晰顯示各解剖結構(圖4)；③體外線管或金屬異物的干擾(圖5)。

4.統計學分析

使用SPSS 2.2軟件包進行統計學分析，兩組間的圖像質量比較采用卡方檢驗，兩組間的檢查耗時比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

對120例患者的圖像質量進行評估，采用傳統移動式DR攝影的60例患者中優片比例為86.7%(52/60)，差片比例為13.3%(8/60)；采用可視化移動式DR攝影的60例患者中優片比例為96%(58/60)，差片比例為4%(2/60)；兩組圖像質量的優片率比較，差異有統計學意義(χ2=3.927，P=0.048)。

傳統DR和可視化DR的平均檢查耗時分別為(5.7±1.0) min和(5.0±0.7) min，兩組差異有統計學意義(t=4.054，P<0.05)。

討 論

傳統移動DR在床旁攝影使用過程中，主要存在以下不足：①平板探測器與機身之間采用電纜線連接設計，在狹小的病房空間當中，若未在臨床護理人員的指導下進行操作，易與患者周邊各儀器線管及體內外靜脈插管發生纏繞，為操作技師對機器及平板探測器的位置選擇及擺放帶來干擾。②常規使用的延時曝光模式，操作技師離開檢查室后無法實時監控患者狀態，不能選擇最佳檢查時機進行攝影。③機器預設攝影參數條件不夠全面，操作技師對劑量條件的使用或調節不當可造成圖像質量過差，影響診斷，同時造成患者被動接觸過量射線。因此，安全快速地完成每一次床旁攝影檢查，為臨床醫生提供最佳的診斷圖像，是目前床旁攝影的發展趨勢。可視化移動DR通過無電纜連接線的改進、平板電腦的運用、實時曝光按鍵模式的設計、完善的劑量條件設置，為床旁攝影在圖像質量、檢查效率、攝影安全等方面帶來了有效改善。

本研究結果顯示，可視化無線移動DR圖像的優片率為96%(58/60)，相對于傳統移動式DR(優片率為86.7%，52/60)，圖像質量有所提高，主要表現為操作者可通過可視化平板電腦的使用，結合實時曝光按鍵模式，觀察患者當前的攝影檢查體位與病情狀況，選擇最佳曝光時機。如果患者出現呼吸運動度過大，或其它原因導致身體部位不自主移動，所需檢查部位超出平板探測器的有效攝影范圍，可等待患者自身病情狀況穩定后再次進行檢查，從而避免成像解剖范圍包括不全以及出現運動偽影的情況。目前傳統移動DR在進行床旁攝影時，因無法實時觀察患者檢查狀態，若曝光時機選擇不佳，可對圖像質量造成影響。同時其預設的照射劑量條件不能適用于各年齡段及胖瘦不均患者；若操作技師經驗不足，對攝影劑量的使用或調節不當，可能會導致圖像對比度、清晰度欠佳，從而影響診斷。可視化無線移動DR以最小攝影條件達到最佳的成像質量為目的[8]，合理設置了對應不同年齡段及體厚患者的攝影選擇模式及照射劑量，一定程度上降低了因照射條件設置不當導致圖像質量不佳的概率，提高了單次攝影的檢查成功率及圖像質量。

在ICU病房進行床旁攝影存在諸多不便，患者周邊存在各種治療儀器和監控設備，可供機器操作的范圍狹窄，不利于機器的擺放操作。可視化移動DR通過無電纜連接線設計，受外部地形環境因素的限制較小，操作技師可在短時間內，對機器及平板探測器在合適的攝影距離位置進行靈活擺放，更有利于患者的檢查準備[9]。傳統DR常規采用8s延時曝光模式，操作技師在曝光延時開始后需移動至安全輻射防護攝影距離(無鉛板等防護條件下建議5米以外)，若操作技師在等待曝光結束過程中對曝光完成時間估計不準，可導致返回檢查間時間延長，影響檢查效率。可視化移動DR采用了平板電腦與曝光按鍵的一體化設計，當操作者離開檢查間到達安全輻射防護攝影距離后，可使用平板電腦進行曝光操作。曝光總時間僅1～2s，曝光結束后即可返回檢查操作間，對檢查時間的掌控更為精確。本研究結果顯示，在單次檢查平均耗時方面，可視化無線移動DR[(5.0±1.0)min]相對于傳統有線移動DR[(5.7±1.0)min]，有效縮短了ICU重癥患者的檢查診治時間，提升了床旁攝影的檢查效率。

床旁攝影因其檢查特殊性，不僅要求快速有效完成，更需要檢查安全得到進一步保障。可視化無線移動DR在床旁攝影安全方面更有優勢，主要表現為無線平板探測器在使用過程中，不與患者周圍各種治療儀器線管以及身體內各部位的靜脈插管發生纏繞，導致其體內外線管出現松動或脫落。當檢查過程中患者出現病情變化等突發狀況，未能達到檢查標準時，操作技師可通過平板電腦實時反饋畫面，及時停止檢查并通知相關醫務人員進行救治處理，避免不可逆性醫療事故的發生。在輻射安全方面，合理的照射劑量條件設置可避免患者被動接觸過量射線;同時也降低了傳統移動DR在延時開始至曝光結束期間，操作技師因不可控因素(地形限制，患者病情等)導致未能及時移動至安全輻射防護攝影距離或返回操作界面進行曝光停止操作，發生被動接觸射線的機率[10]。因此，可視化無線移動DR有效解決了傳統移動DR曝光模式的局限性，有效提升了患者及醫務工作者的檢查安全。

綜上所述，可視化無線移動DR的一系列智能化、簡便化設計，相對于傳統移動DR,能有效提升床旁攝影的圖像質量、檢查效率及檢查安全，為臨床醫生提供更好的診斷圖像。可視化移動DR在臨床的應用，對急重癥患者床旁攝影檢查具有較高的應用價值[11]。