父母小組培訓對注意缺陷多動障礙患兒藥物治療依從性的影響

杜香菊 程霞 張文武 程芳 胡珍玉 汪貝妮 胡莎莎 胡長舟

注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是一種神經發育障礙，主要表現為與發育水平不匹配的注意力不集中以及多動、沖動等癥狀。若干預不及時，會嚴重影響兒童身心健康，亦會對成年后的工作、生活、人際交往帶來不良影響[1]。目前循證醫學及各國ADHD治療指南均推薦綜合治療，其中藥物治療是一線治療方案[2]。然而，家長對ADHD仍存在理解誤區，認為“只是調皮，長大就好了”，而且擔心藥物不良反應等；因此，ADHD患兒選擇藥物治療的比例較低，依從性也很低。朱大倩等[3]研究發現，ADHD患兒服用哌甲酯的依從率為33.7%。相關研究表明，國外ADHD患兒服藥依從率為35%～80%[4]。劉敏玲等[5]研究發現，家長對ADHD及藥物治療的認知是影響治療依從性的主要因素。杜亞松[6]提出，醫生向家長介紹ADHD病因、臨床表現、治療方法及長期預后等信息，有助于提高患兒治療依從性。因此，筆者探討了父母小組培訓對ADHD患兒藥物治療依從性的影響，以期為ADHD規范治療提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年1月至2017年6月寧波市康寧醫院收治且首次診斷為ADHD的350例患兒為研究對象，ADHD診斷標準依據美國精神障礙診斷和統計手冊（第4版），所有患兒視聽力正常，就診前均未接受過治療，無神經系統器質性疾病，無廣泛性發育障礙或精神發育遲緩等疾病。按照隨機數字表法分成兩組，即干預組（父母小組培訓）178例和對照組（父母門診簡單宣教）172例。干預組男 147例，女 31例；年齡 6～12（8.0±1.5）歲；智商98.0±14.2；注意缺陷型110例，混合型40例，多動沖動型28例。對照組男137例，女35例；年齡6～11（7.5±1.1）歲；智商 99.0±15.2；注意缺陷型 101 例，混合型46例，多動沖動型25例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。所有患兒父母簽署知情同意書。

1.2 干預方法 （1）干預組：由熟練掌握ADHD行為治療策略的兒童心理科副主任醫師對每例患兒的父親或母親進行5次培訓，1.5～2h/次。第1次培訓介紹ADHD病因、臨床表現、功能損害、治療原則及預后；第2次培訓介紹ADHD的共病及最新治療進展；第3次培訓介紹ADHD行為治療策略，包括行為矯正、提高時間觀念、分解任務等；第4次培訓介紹親子溝通技巧及如何理解與支持ADHD患兒，同時通過角色扮演的形式生動地展現親子溝通技巧在親子沖突中的應用；第5次培訓采用小組互動討論的形式，由父母提問、談感受，醫生現場解答與指導。（2）對照組：僅對患兒父母進行門診簡單宣教。

1.3 治療方法 對父母干預后，兩組患兒均予鹽酸哌甲酯緩釋片（18mg，批號2015-08197KE596，西安楊森有限公司）口服，18mg/次，1次/d；若1個月后癥狀未見改善，則改為18mg/次，2次/d；共治療6個月。

1.3 觀察指標 （1）父母對ADHD、藥物治療的認識及親子互動狀況：參照既往研究設計的調查問卷[7]，自制父母對ADHD及藥物治療的認識及互動狀況問卷，內容包括認可ADHD為神經發育障礙、認為ADHD只是調皮、認可ADHD必要時藥物治療、擔心藥物治療引發被歧視、認識到延誤治療的危害、對ADHD患兒理解與支持、親子關系緊張、照料ADHD患兒壓力大。（2）接受藥物治療的比例。（3）藥物治療依從率：參照既往研究，以遵醫囑規范服藥6個月及以上者為依從性好[8]。堅持規范服藥6個月的患兒例數占接受藥物治療例數的比例，即藥物治療依從率。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0統計軟件。計量資料用 表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患兒父母對ADHD、藥物治療的認識及親子互動狀況比較 干預前，兩組患兒父母對ADHD、藥物治療的認識及親子互動狀況比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，干預組患兒父母對ADHD、藥物治療的認識及親子互動狀況明顯改善，且優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；對照組干預前后比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患兒父母對ADHD、藥物治療的認識及親子互動狀況比較[例（%）]

2.2 兩組患兒接受藥物治療比例及依從性比較 干預組患兒接受藥物治療101例，占56.7%；藥物治療依從率為94.1%（95/101）。對照組患兒接受藥物治療50例，占29.1%；藥物治療依從率為60.0%（30/50）。干預組患兒接受藥物治療的比例、藥物治療依從率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（χ2=11.28、10.53，均P＜0.05）。

3 討論

童連等[8]對我國ADHD流行狀況作Meta分析，結果發現兒童ADHD患病率為0.73%～14.8%；若不及時干預，30%～60%的患兒ADHD癥狀持續至成年。隨著個體成熟，主要表現為執行功能失調或情緒管理障礙[9]。楊凌燕[10]通過現場觀察和非正式訪談的方式對ADHD患兒家庭進行研究，發現ADHD患兒家庭一般存在壓力，部分家長逐漸表現出憤怒、失落、放棄等情緒。因此，對ADHD患兒父母進行健康教育，讓父母適當降低期望值，減少心理落差引發的情緒沖突，對孩子多一些包容與理解，能緩解親子沖突。朱錦華[11]研究指出，治療依從性差、延誤治療時機可能引發共患病，從而增加治療難度或影響預后。張麗珊等[12]對門診ADHD患兒父母開展小組培訓，改善其對ADHD的認知，患兒藥物治療依從率從33.6%提高至50.7%，治療6個月隨訪率從33.3%提高至60.8%。陳敏榕等[13]研究表明，家長教育培訓有助于提高家長對ADHD的全面認識，并將行為治療理念用于生活中，更好地糾正患兒不良行為。白冠男等[14]研究發現，家長對ADHD嚴重性的認識，是作出服藥決定的主要因素。任政等[15]研究指出，家長了解ADHD相關知識及藥物治療作用等，對患兒治療依從性及其日常教育起著重要作用。洪穎等[16]研究認為，父母情感態度是初復診ADHD患兒服藥依從行為意向的主要影響因素。鄧思宇等[17]研究指出，ADHD患兒家庭往往有效溝通較少且方式欠缺，家庭成員之間親密度降低。Wirth等[18]研究指出，患兒的ADHD癥狀會對其監護人的養育理念造成影響，逐步形成不良家庭教養模式；因此對ADHD家庭進行干預十分迫切。華麗等[19]研究提出，父母系統培訓聯合藥物治療，能有效改善兒童ADHD癥狀，提高其學習能力，增進親子互動，促進醫患溝通。

本文在既往研究結果的基礎上，進一步探討了父母小組培訓對ADHD患兒藥物治療依從性的影響，結果發現父母小組培訓有助于提高父母對ADHD的認識，意識到延誤治療的危害，減輕對藥物治療可能引發被歧視的顧慮，增加對患兒的理解與支持，患兒藥物治療依從性明顯提高。