基層醫院臨床護士科研能力及影響因素分析

林 俊，占 瑋，黃建冰

（南方醫科大學附屬小欖醫院，廣東 中山 528415）

護理科研是采用科學的方法探索及解決護理領域出現的問題，直接或間接地指導護理活動，是促進護理發展的重要手段[1]。隨著發展的需要，護士不僅需注重臨床護理水平，還需注重護理科研和創新水平，進而體現護士價值及提升醫院整體素質[2-3]，相反缺乏科研則阻礙護理質量的提高[4]。自黨的十八大以來，國家逐步推進基層醫療服務的建設，需要基層醫院護理人員進一步提升綜合實力和服務質量[5]。因此，本研究旨在了解某基層醫院臨床護士科研能力現狀及影響因素，為培訓基層醫院護士的科研能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年5月采用整群抽樣法，選取我院符合標準的臨床護士進行調查。納入標準：（1）具有從業資格的護士。（2）自愿參與調查者。排除標準：實習生或進修護士。總共發放626份問卷，回收有效問卷601份，有效問卷回收率為96.0%。

1.2 方法

采用問卷調查法，問卷包括兩個部分：（1）基本資料：性別、工作年限、婚姻、職稱、工作崗位、第一學歷、最高學歷、是否在編、是否申報過課題、參加護理科研培訓情況、是否發表過論文、閱讀文獻頻率和進行科研活動時間。（2）護理人員科研能力自評量表[6]：該量表包括發現問題能力、文獻檢索能力、創新能力、研究設計能力、科研實踐能力、資料處理能力、論文寫作能力7個維度48個條目。采用5級評分（0～4分），滿分192分，得分越高說明科研能力越好。該量表Cronbach’s α系數為0.964，CVI為0.940，具有較好的信效度。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行分析，計數資料采用頻數、百分比統計描述，計量資料滿足正態分布，采用表示，組間比較采用方差分析，否則采用中位數（四分位數）[M50（M25，M75）]表示，組間比較采用Mann-Whitney u秩和檢驗；不同基本資料臨床護士的科研能力得分比較采用單因素分析和等級Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床護士科研能力總分和各維度得分情況

基層醫院601名臨床護士科研總分76（61，94）分，將總分由低到高分為3個等級，其中低水平（0～64分）者184名（占30.62%）、中水平（65～128分）者 399名（占 66.39%）、高水平（＞128分）者18名（占3.0%），并將臨床護士各維度得分分為低、中、高水平，得分詳見表1。

2.2 基本資料和影響臨床護士科研能力的單因素分析（見表2）

2.3 影響臨床護士科研能力的多因素分析

對不同基本資料護士的科研能力進行單因素分析，對其有影響的因素有工作年限、工作崗位、職稱、第一學歷、參加護理科研培訓情況、是否申報過課題、是否發表過論文、閱讀文獻頻率、進行科研活動時間9個變量，并對9個變量（X1～X9）進行等級Logistic回歸分析，最終納入4個變量建立回歸分析模型（見表 3），模型決定系數 R2分別為 0.095、0.123、0.068。

3 討論

表1 臨床護士科研能力各維度得分（n=601）

表2 影響臨床護士科研能力的單因素分析（n=601）

3.1 基層醫院臨床護士科研能力較弱，亟待開展系統化科研培訓

由表1可見，本次調查基層醫院臨床護士科研能力總分76（61，94）分，占總分的39.58%，其中97.00%的臨床護士科研能力得分處于中低水平，僅3.00%處于高水平，與近年國內相關研究[7-8]結果一致。從護士科研能力各維度得分情況分析，創新能力得分最高，發現問題能力次之，文獻檢索能力和資料處理能力最差，其他維度得分均占30%左右，多數維度得分都處于低水平，由此反映出基層醫院臨床護士整體科研能力較弱。在護理科研中，臨床護理研究為主要構成部分，其主力軍是臨床一線護士、科研骨干和護士長，其科研態度、能力直接影響著研究質量及醫院服務質量[4，7]，應得到醫院管理者的重視。在科研的過程中，每個步驟呈環環相扣、緊密聯系的關系，需要研究者掌握科研各個步驟的知識和方法。本次研究顯示，護士科研各方面的能力低，因此亟待對其開展系統化培訓，對科研各步驟進行授課及實踐示范，繼而采用行為研究法[9]，針對臨床實際問題制訂培訓計劃，綜合提升科研意識和科研能力。

表3 臨床護士科研能力影響因素等級Logistic回歸分析

3.2 基層醫院臨床護士科研能力受多種因素影響

3.2.1 學歷是科研能力的重要影響因素之一 科研工作需涉及醫學統計學、科研設計、流行病學和專科護理等知識，良好的教育和扎實的理論基礎尤為重要。由表2可知，第一學歷對基層醫院護士科研能力有一定影響，最高學歷對其無影響，與王冰飛等[7]研究略有差別。學歷的高低在一定程度上反映了個人接受的教育內容、專業知識及能力水平，能促進學科的發展，利于護士各方面能力的培養[10]。發達國家較早對護士開展護理科研知識培訓并形成教學模式，且發現教育程度高者科研水平高[11-12]，而我國近年來逐步注重護理科研教育，目前其科研知識認知度和科研實踐能力仍處于低水平[13]。未來需重視護士基礎教育，階段性融入臨床思維和科研思維的培養，提高整體水平。同時基層醫院可設立科研護士，擇選英語好、學歷高、科研能力較好的護士擔任，率先提高其工作能力和科研能力，充當教育護士的角色，進而帶領整體不斷學習，改善目前滯后的狀況。

3.2.2 參與科研活動次數和時長是培養科研能力的學習過程學習是不斷進步的源泉。現階段我國基層醫院護理人員學歷普遍較低，參與科研活動則能彌補基礎理論的不足，獲取相關信息，結合自身豐富的臨床經驗，啟發科研思路，提高科研水平[4，14-16]。而次數和時長則是量變到質變的積累過程，柴云萍[17]、武燕燕等[18]研究發現，護士參與科研培訓和進行科研時間的時長直接影響科研能力的高低，與本研究結果一致。然而參加科研活動是主動求知的學習過程，需要意愿和態度的支配[19]，學習積極性高者，科研能力較好。由此可見，護理管理者今后需注重適度激發和保持護士的科研學習熱情，并督促其講解科研活動過程和體會，以提高學習過程的認真度，達到培養科研能力的目的。

3.2.3 發表論文是科研能力的綜合運用和升華 護理論文是護理科技信息傳播、理論與技術推廣交流的主要工具，是護理科研與實踐的書面成果展現。論文的寫作和發表建立在一定的科研基礎上，根據自身的研究結果，結合文獻和臨床專科前沿信息，處理分析資料、總結撰寫具有自身研究特色的論文，其代表著護士科研水平的綜合運用和升華[20]。本研究結果顯示，發表論文與科研能力具有相關性（P＜0.05），與國內研究[7，21]一致，因此應注重培養護士撰寫和發表論文。撰寫論文是一個不斷學習查閱文獻、處理資料、研究設計的過程，能夠活躍思維、激發科研新思路，是一個不斷積累的良性循環，護理管理者亟須有效利用這個良性循環，加大獎勵力度，既能激勵科研論文的產出，又能逐步提升臨床護士的科研能力。

4 結語

本研究結果顯示，基層醫院護士科研能力整體水平低，文獻檢索和資料處理是其科研活動的最薄弱環節，影響科研能力高低的主要因素有第一學歷、參加護理科研培訓情況、進行科研活動時間、是否發表論文。醫療服務質量的建設與發展離不開護理科研，因此基層醫院需要重視臨床護士科研能力的培養，完善醫院護理科研管理工作和制度，提升護理隊伍整體學歷水平，開展針對性系統化的培訓，設立科研護士崗位，鼓勵護士積極參加科研活動，綜合提升護士的科研能力和意識。