手術治療犬胃擴張扭轉

文│趙春燕（福建省漳州市畜牧技術服務站）

胃擴張扭轉是胃繞其軸線扭轉，使胃大彎向腹部右側移位，造成胃韌帶拉伸延長，并最終變松弛，幽門向前背側移位至體中線左側，空氣存于腔中，增加胃內壓力，減少靜脈血流過腹腔，導致門脈高壓，全身低血壓及心內性休克。胃擴張扭轉發病急且危及生命。最常見發生于大型深胸中年至老齡犬。臨床癥狀包括腹部膨脹、干嘔、不安及過度流涎。X光檢查幽門異位，并截留氣體于幽門處，可見“雙泡泡”“反向C”或“大力水手標志”。生化主要指標血漿乳酸嚴重升高。治療應盡快進行胃復位術和胃固定術。本文介紹了犬胃擴張扭轉的癥狀、病理生理學、診斷和手術治療等。

一、病例介紹

2018年4月17日第一次來訪，14歲德國牧羊犬，母，腹部腫大，呼吸困難。寵物主表示，16日下午開始犬精神差，食欲不好，出現呼吸困難，腹部腫大，晚上帶去某寵物醫院看病，進行了血常規、生化、血氣、犬胰腺炎檢查。檢查結果血常規未見明顯異常；生化檢查項目中血糖和球蛋白升高，其他未見異常；血氣PCO2升高；犬胰腺炎陰性。按胃脹氣給以治療，開助消化藥物和益生菌。17日早上呼吸更加困難，躺地不動，無食欲。

二、診斷

1.臨床檢查。體溫42℃，呼吸頻率84次/分鐘，心率80次/分鐘，血壓80。犬張嘴呼吸，舌色發紺，精神沉郁，上腹部膨大，叩診鼓音。

◎圖1 X光檢查結果

2.實驗室檢查。X光（見圖1）、血常規、血氣、生化檢查。

胃膨脹，內有大量氣體，幽門異位，典型“反向C”影像。

血常規檢查、生化和血氣檢查：血常規檢查結果主要是白細胞數量升高，生化檢查結果肌酐、尿素、丙氨酸轉氨酶升高，乳酸嚴重升高，血氣檢查結果pH、HCO3下降。

3.診斷結果。根據X光片“反向C”征象和乳酸嚴重升高，初步診斷為胃擴張扭轉，且時間過久，可能出現組織壞死，犬病情嚴重，隨時有生命危險。

三、治療

術前使用套管針進行胃放氣。靜脈輸液升血壓。采用呼吸麻醉。剖腹探查發現胃部扭轉嚴重，部分胃壁組織瘀血變黑，脾臟嚴重腫大，發黑，壞死。辨別幽門并牽引至腹部右側，同時使用另一雙手由背側推腹體部。觸診確認胃食道連接處來確定胃完全扭轉。

在矯正胃異位后，探測辨認任何其他異狀。切除壞死的胃壁。在切除時必須小心，盡量減少胃液外漏及感染。脾臟壞死，手術切除脾臟。幽門部位以右側體壁縫合，建立永久性位置固定。

術后護理：術后犬蘇醒，但精神差，心率低于60，術后4小時死亡。

四、總結

1.胃擴張扭轉的原因。胃擴張扭轉多發生于純種的大型或巨型深胸犬，病因不明，通常認為可能的致病因素有飲食因素、胃動力功能麻痹、幽門功能紊亂、過度飲水以及運動前后飲食等。發生率較高的品種有大丹犬、戈登氏長毛獵犬、愛爾蘭長毛獵犬、威馬犬、圣伯納犬、標準貴賓犬及巴塞特獵犬。

2.病理生理學。胃擴張扭轉病理生理學非常復雜。涉及血流、心臟功能障礙、胃壁壞死、細菌移位和重灌流的傷害等。

血流方面，胃擴張造成腹部壓力增加且減少靜脈流到整個腹部。特別是后腔靜脈的回流減少，造成心因性休克。同時造成門靜脈被壓縮而產生門脈高壓，進而造成靜脈瘀滯，隨后發生黏膜壞死及細菌從胃腸道中移出。門脈高壓對肝臟網狀內皮細胞功能造成負面影響，使其清除細菌及內毒素的功能下降。胃擴張加壓于橫隔使吸氣更困難，進一步減少氧氣的運送。

胃擴張對心臟功能的影響是復雜的。胃壁壞死。在胃壁中，胃內壓力及胃黏膜壞死可能繼發微血管的塌陷。有些病犬因胃內壓力增加和全身低血壓，導致胃壁的壞死。

重灌流的傷害。重灌流的傷害與矯正胃的位相及正常血流的恢復有關。

3.臨床癥狀。胃擴張扭轉的臨床癥狀包括腹部膨脹、干嘔、不安及過度流涎，甚至休克。因靜脈流出堵塞而發展到脾靜脈堵塞、腫大，甚至脾臟壞死。

4.診斷。放射線學檢查。病犬右側臥，X光呈幽門異位，并滯留氣體與幽門處，再由軟組織的密度與胃體部氣體被隔離狀態，可見“雙泡泡”“反向C”或“大力水手標志”，但若X光檢查前進行了胃放氣，就很難再看到氣體，胃的皺褶仍然看見。若發現有氣腹則說明胃穿孔，套管針放氣也可能出現氣腹。

實驗室檢查差異很大，主要由于低血壓和其他繼發的影響。血常規可見血液濃縮和白細胞升高。生化檢查乳酸嚴重升高。

臨床上易誤診為胃脹氣，從而拖延了病程。

5.手術治療。術前處置，先穩定患犬，輸液治療是術前重要的一部分。低血壓的后遺癥常是導致死亡的因子。通過輸液升高血壓。

手術目的在于恢復胃的位置、移除脫落或壞死的組織，并在幽門竇及右側體壁建立永久性的黏膜固定，在解除胃扭轉前，必須將胃完全減壓。胃扭轉角度90～360度，最常見扭轉180～270度。必須觸診確認胃食道連接處來辨認胃是否完全扭轉。

在矯正胃異位后，探測辨認任何其他異狀。并提供足夠的時間給胃和脾重灌流。之后評估胃和脾的狀況，在底部及體部區域之胃大彎為最常受影響的區域，直接視診和觸診評估胃壁。胃壁厚度、漿膜面的顏色、蠕動波的存在與否而確定胃壁狀況。壞死的胃壁本身變薄且顏色呈灰或綠，必須切除。若是切除，則必須切除至出血。

在矯正胃異位和切除壞死組織后，必須在幽門竇及右側腹壁間進行永久性黏膜固定。

◎圖2 扭轉的胃

6.術后護理。包括維持適當水合狀態、矯正離子異常、有心率不齊則進行治療。術后12～24小時可以開始喂食。胃擴張扭轉的并發癥包括腹膜炎、敗血癥、彌漫性血管內凝血、腸阻塞及嘔吐。

7.預后。患胃擴張扭轉的犬，存活率隨時間長短而變化。增加死亡率的因子有：臨床癥狀持續超過6小時、同時進行胃切除或脾切除、低血壓、胃壞死、術前心律不齊、腹膜炎、敗血癥或彌漫性血管內凝血。胃減壓的緊急處理對存活有正向影響。診斷和治療期間評估血漿乳酸濃度是極其重要的生化指標。

該病犬發病時間久，脾臟壞死，雖手術成功，但最終仍然死亡。

8.預防。避免在飯后劇烈運動，一次不要飼喂過多食物，運動后不要一次性飲用大量的水，預防性胃固定術可降低復發率。