產科病區護理風險因素分析及管理

閆曉偉

摘 要：探討產科病區護理風險因素及管理方法。方法 回顧2009年1月～2010年12月收治的2578例孕產婦的臨床資料，將其分為對照組1275例和干預組1303例，兩組孕產婦的一般資料均無顯著性差異，具有可比性。通過比較兩組差錯、風險發生率、護理質量、患者滿意度，分析產科病區護理風險因素，探討管理方法。結果 干預組實施護理風險管理后，差錯（2例）、風險事件（3例）、護理糾紛（2例）的發生率均明顯低于對照組（P<0.01），而護理質量（98.9±0.8分）、孕產婦滿意度（99.1±0.5分）均顯著高于對照組（P<0.01）。結論 產科病區實施護理風險管理有助于改善病區風險發生情況，提高護理質量，改善護患關系，值得進一步推廣。

關鍵詞：產科；風險因素；管理

1資料與方法

1.1 一般資料 我科于2010年實施護理風險管理。本組2578例孕產婦，其中2009年收治1275例作為對照組，年齡21～43歲，平均（27.6±4.8）歲，順產婦838例，難產婦383例；2010年收治1303例為干預組，年齡22～41歲，平均（26.9±5.1）歲，順產婦912例，難產婦391例；兩組孕產婦一般資料無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。我院產科共有護士28名，年齡22～54歲，平均（28.1±5.9）歲；大專以上學歷25名，中專2名；有助產士、護士雙執業執照12例，護士執業執照16名；主管護師6名，護師10名，護士12名；工齡<5年9名，5～10年13名，>11年6名。

1.2 方法 對照組實施傳統管理方法，干預組實施護理風險管理的方法，具體措施有：（1）組織風險管理小組，明確分工；（2）強化專業技能培訓，重視風險意識教育；（3）規范護理工作流程，認真記錄工作細則；（4）建立風險事件評估表，定期討論分析風險因素；（5）對重癥等特殊孕產婦實施重點監管。記錄差錯、風險事件、護理糾紛發生情況，對護理質量和孕產婦滿意度評分并實施統計。

1.3 統計學方法 采用用SPSS11.0軟件處理數據，計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

干預組實施護理風險管理后，差錯、風險事件、護理糾紛的發生率均明顯低于對照組，而護理質量、孕產婦滿意度均顯著高于對照組（P<0.01），有統計學意義，說明實施病區護理風險管理有助于改善病區風險發生情況，提高護理質量，改善護患關系。

3討論

3.1 護理風險因素分析 本組研究發現，我院產科病區護理風險因素主要有以下幾方面：（1）醫護人員方面：醫護人員專業知識不扎實，工作態度不端正，責任心不強，處理意外情況的能力不夠是此風險因素的主要致因。（2）孕產婦及家屬方面：部分孕產婦及家屬對于妊娠的重視度不夠，多見于農村孕產婦或多次妊娠者，認為妊娠及分娩是自然生理過程，沒有或少有危險意識，一旦出現母嬰安全問題，難以正確認識意外發生原因，把失去產婦或孩子的痛苦歸咎于醫護人員，引發醫療事故糾紛。此因素致護理糾紛，干預組2起，對照組6起。（3）醫療技術方面：助產技術水平不夠，導致縫合未超過頂端，或出現縫合死腔，急產，宮縮乏力，胎膜、胎盤殘留，軟產道損傷等情況，致使陰道出血或產后出血情況發生，對照組發生1起；產科高精尖診療手段的應用，同時提高了病室護理風險。（4）其他方面：院內感染措施不落實，監測力度不夠，護理人員未嚴格執行無菌操作，也可導致產婦會陰切口感染情況的發生。

3.2 護理風險管理方法 本組針對我院產科病室存在的護理風險因素，制定了以下管理方法：（1）組織風險管理小組，制定工作細則表，包括制定和流程，每個成員必須明確自身責任和義務，并認真嚴格執行和記錄；根據產科突發疾病特點，制定相應的搶救措施，組織護理人員學習討論，定期進行演練和考核，自覺提升急救水平，增強自身對護理風險的預見性。（2）強化專業技能培訓，重視風險意識教育：專業技能是護理人員實施護理的基礎，組織護理人員學習自身專業領域的新知識，以適應醫學的飛速發展，定期考核，以提升學習主動性；每一次護理工作都可能帶來風險，可定期開展風險意識教育，而作為社會福利性質的工作，應組織學習相關法律知識。（3）建立風險事件評估表：臨床工作中，任何操作都帶

有一定危險性，因此本組根據我院產科曾發生過的差錯、風險事件、醫療糾紛，制定了相應的風險事件評估表，組織護理人員定期討論評價各風險因素，從而盡量避免自身操作中再出現。

（4）實施個性化護理，重點監護特殊孕產婦：尊重孕產婦個性，改善護患關系，降低護理風險；特殊孕產婦的護理風險高，護理人員應詳細告知家屬注意事項，予以密切監視，如妊娠合并高血壓的孕產婦，起身過急易致頭暈，家屬或護理人員應及時攙扶，而注射催產素的孕產婦，應有專人監測胎心音的變化及產程的進展情況，以避免宮縮過強情況的發生。（5）重視人性化管理，營造和諧的工作氣氛：“以人為本”是管理的基本原理，工作中為調動護理人員的積極性，多對其工作予以表揚和鼓勵，并鼓勵主動呈報自身或他人的護理缺失；老員工為新人指點工作缺失時，應注意談話場合和語氣，避免傷害其自尊心，帶來不必要的風險；護理人員應團結協作，互相多幫助、多關心，做好護理工作的連續性和協作性，為孕產婦提供更好、更安全的護理。（6）持續質量改進管理，首先組織病區護士學習，增強對質量管理的意識，認識醫療質量管理的責任不單純是護長的責任，主要是醫護人員的廣泛參與，大家的配合；還要學會善于發現管理中存在的一些細節問題，對問題進行原因分析，并提出有效的整改措施，找出預防的方法，以保證護理工作的良好運作。通過持續的質量改進管理，不斷促進全體護士提高知識水平和工作能力，積累臨床經驗，實現提升病區護理質量的整體目標。

參考文獻：

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