產(chǎn)科出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡分析

吳瑩

摘 要：探討本地區(qū)產(chǎn)科出血導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素。方法：對(duì)2014～2018年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)網(wǎng)581例產(chǎn)科出血死亡孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)資料、評(píng)審結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：產(chǎn)科出血死亡專率為75.62/10萬(wàn)，產(chǎn)后出血居首位，占72.12%。產(chǎn)后出血中以胎盤因素最多，占51.31%。產(chǎn)科出血死亡孕產(chǎn)婦中有58.69%未進(jìn)行孕期保健，51.47%在家中途中分娩。影響因素為住院分娩率低、催產(chǎn)素使用不規(guī)范及誤診誤治和基層產(chǎn)科建設(shè)薄弱。結(jié)論：加強(qiáng)網(wǎng)底建設(shè)、提高住院分娩率、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和母嬰保健執(zhí)法力度、堅(jiān)持孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度等可降低由產(chǎn)科出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科出血孕產(chǎn)婦死亡干預(yù)措施

1資料與方法

1.1 資料來(lái)源資料來(lái)源于本地區(qū)8縣市、1996-2004年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)網(wǎng)點(diǎn)的相關(guān)資料。

1.2 方法在監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)，建立以婦幼保健機(jī)構(gòu)為中心的孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告系統(tǒng)，對(duì)所有孕產(chǎn)婦死亡病例由縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科專業(yè)人員進(jìn)行入戶核實(shí)，填寫孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡和報(bào)表，每季度逐級(jí)上報(bào)地區(qū)婦幼保健院。

2結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦死亡數(shù)及死亡專率1996-2000年監(jiān)測(cè)活產(chǎn)數(shù)768276例，孕產(chǎn)婦死亡891例，其中產(chǎn)科出血死亡581例，死亡專率為75.62/10萬(wàn)。2001到2004年產(chǎn)科出血死亡375例，死亡專率為88.90/10萬(wàn)；2016-2018年產(chǎn)科出血死亡206例，死亡專率為59.45/10萬(wàn)。（P<0.01）。

2.2 產(chǎn)科出血死因順位4年間產(chǎn)科出血的死因構(gòu)成前5位順位為產(chǎn)后出血占72.12%（419/581），子宮破裂占10.15%（59/581），前置胎盤、胎盤早剝占7.40%（43/581），異位妊娠和流產(chǎn)各占2.58%（15/581），葡萄胎占0.69%（4/581）。

3討論

3.1 產(chǎn)科出血的相關(guān)因素本地區(qū)1996-2004年產(chǎn)科出血孕產(chǎn)婦死亡率為75.62/10萬(wàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)的監(jiān)測(cè)結(jié)果，這與我區(qū)居住環(huán)境山高，交通不便及基層?jì)D幼保健和鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)科建設(shè)比較薄弱有關(guān)。通過(guò)省、地、縣三級(jí)專家對(duì)死亡孕產(chǎn)婦病例逐級(jí)評(píng)審認(rèn)為，導(dǎo)致我區(qū)產(chǎn)科出血致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因如下：

3.1.1 家庭接生。第二是孕產(chǎn)婦個(gè)人及家庭態(tài)度問(wèn)題，大多數(shù)是因躲避計(jì)劃生育、多胎多產(chǎn)不愿住院分娩，或受陳規(guī)陋習(xí)影響。第三產(chǎn)程處理不當(dāng)，存在過(guò)度擠壓子宮或粗暴牽拉臍帶，導(dǎo)致臍帶斷裂，胎盤滯留等。

3.1.2 催產(chǎn)素使用不規(guī)范產(chǎn)科出血死亡的第二位原因是子宮破裂占10.15%，大多數(shù)孕婦有產(chǎn)前不規(guī)范使用催產(chǎn)素及米索前列醇史，用藥劑量、濃度過(guò)大，用藥的途徑不當(dāng)?shù)仍斐勺訉m破裂大出血或羊水栓塞死亡。

3.1.3 誤診誤治前置胎盤和胎盤早剝、異位妊娠及流產(chǎn)等引起的死亡，大多數(shù)為個(gè)體醫(yī)及鄉(xiāng)村級(jí)醫(yī)生誤診誤治，個(gè)體醫(yī)及個(gè)別鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)效益截留病人，延誤搶救時(shí)機(jī)。3.1.4 基層?jì)D幼保健網(wǎng)及產(chǎn)科建設(shè)薄弱，隊(duì)伍不穩(wěn)定死亡的孕產(chǎn)婦中，產(chǎn)前檢查0次341例，占58.69%，進(jìn)行系統(tǒng)管理者僅占5.49%。

3.2 干預(yù)措施針對(duì)我區(qū)產(chǎn)科出血孕產(chǎn)婦死亡的主要因素，必須加強(qiáng)醫(yī)療保健隊(duì)伍自身建設(shè)和衛(wèi)生執(zhí)法力度，強(qiáng)化健康教育，提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

3.2.1 加強(qiáng)、充實(shí)、穩(wěn)定基層醫(yī)療保健網(wǎng)底建設(shè)實(shí)施全區(qū)婦幼保健工作規(guī)范化管理，進(jìn)一步明確地、縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)醫(yī)療保健人員職責(zé)、任務(wù)和各級(jí)產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，充實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)療保健隊(duì)伍。每年定期舉辦各級(jí)醫(yī)療保健人員管理和產(chǎn)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)班，以提高專業(yè)知識(shí)、技能，提高孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理率和服務(wù)質(zhì)量。2001年“降消”項(xiàng)目在我區(qū)部分縣實(shí)施，為各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)配備產(chǎn)科設(shè)備，產(chǎn)科技術(shù)人員得到培訓(xùn)，大部分貧困孕產(chǎn)婦得到救助。各級(jí)醫(yī)療保健單位限價(jià)收費(fèi)及減免住院費(fèi)，住院分娩率得到提高，從1996年12.85%上升到2004年40.17%。

3.2.2 強(qiáng)化培訓(xùn)我們采取了以下措施：①逐步轉(zhuǎn)化村級(jí)接生員的職能，將其轉(zhuǎn)變?yōu)樵衅诒＝T，在有條件的地方減少家庭接生。對(duì)經(jīng)濟(jì)落后、交通不便的山村，加強(qiáng)村級(jí)接生員培訓(xùn)和帶教，使其熟練掌握接生技術(shù)和產(chǎn)時(shí)高危因素識(shí)別，一旦有高危因素及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健單位治療。②加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高各級(jí)醫(yī)療保健人員業(yè)務(wù)水平，要求熟練掌握助產(chǎn)技術(shù)及分娩期并發(fā)癥、妊娠合并內(nèi)科疾病等處理方法，村級(jí)重點(diǎn)培訓(xùn)高危孕產(chǎn)婦篩查及管理，正確處理三產(chǎn)程，掌握胎盤粘連、胎盤滯留處理技術(shù)及產(chǎn)后宮縮乏力防治技術(shù)，在胎兒娩出后正確使用米索。

參考文獻(xiàn)：

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