DSA診斷單純型大腦皮質靜脈血栓1例

錢 永，劉婷婷，高 眾，邢 榕，許志英，石 俊

(1.大連市中心醫院介入科，2.放射科，3.導管室，遼寧 大連 116033)

圖1 ICoVT 的CT表現 左側頂葉腦皮層區斑片樣高密度影 圖2 ICoVT 的DSA表現 團注對比劑后9 s，對比右側(A)與左側(B)淺表靜脈對比劑分布情況，左側大腦上靜脈及上交通靜脈顯影不全(箭)，上矢狀竇正常顯影

患者女，24歲，因“右上肢活動障礙7.5 h”就診，不伴頭痛及頭暈，無肢體麻木感，無復視及視物不清；既往無高血壓病、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史。查體：神志清醒，應答正常，右上肢肌力4級，右下肢肌力4+級。顱腦CT檢查無異常。入院后給予抗血栓和腦保護治療。入院次日患者突發抽搐，意識不清，血氧飽和度降至80%；立即予以咪唑安定鎮靜處置，抽搐發作終止。復查頭顱CT，見左側頂葉腦皮層區斑片樣高密度影(圖1)，提示左側頂葉出血。DSA見各靜脈竇顯影正常，無充盈缺損，左側大腦上靜脈及上交通靜脈閉塞未顯影(圖2)，結合患者體征，診斷為單純型大腦皮質靜脈血栓(isolated cortical vein thrombosis, ICoVT)。予以低分子肝素抗凝治療，10日后右側肢體癥狀明顯緩解，肌力恢復至5級，復查頭顱CT顯示出血吸收，遂出院。

討論根據血栓形成部位不同，顱內靜脈血栓疾病可分為靜脈竇血栓、深靜脈血栓、皮質淺靜脈血栓、頸靜脈血栓等。其中大腦皮質淺靜脈血栓、尤其單純累及大腦皮質靜脈的血栓，即ICoVT，因其發病率低、患者臨床表現不典型，易被忽略而導致誤診。ICoVT以女性多見，占顱內靜脈血栓性疾病的6%，如同時累及顱內靜脈竇系統，則為復合靜脈血栓，其發病率占顱內靜脈血栓的17%。ICoVT的相關因素較多，如女性圍生期、口服避孕藥、服用激素等，此外，任何可導致顱內靜脈系統回流異常的疾病如顱內腫瘤、血腫或血液系統疾病如貧血、真性紅細胞增多癥、凝血功能異常等均可導致該病。ICoVT常見臨床表現為頭痛、視乳頭水腫、癲癇發作、嘔吐、視物不清、偏癱、失語或精神障礙等，由靜脈回流異常導致的腦梗死、腦局灶性出血、局部腦組織水腫等引起，但均無特異性，易致延誤診斷或誤診。如果治療不及時，病情可迅速進展加重導致靜脈竇血栓，引起顱內高壓甚至死亡。CT或MRI可顯示腦組織內靜脈系統血栓形成以及靜脈回流異常引起的梗死或出血病灶，顯示局部腦皮質腫脹和梗死尤為清楚。DSA是確診ICoVT的金標準，可發現對比劑經淺靜脈回流路徑及時相異常，表現為靜脈顯影延遲、缺失或異常側支回流靜脈顯影，對比觀察兩側顱腦淺靜脈在同一時間點的分布和顯影情況有助于臨床診斷。