LK按摩與導樂陪伴聯合自由體位在分娩中的應用研究

樊蓉　曾銀花　鄭靜文

【摘要】目的：分析LK按摩與導樂陪伴聯合自由體位對產婦分娩結局、焦慮感、疼痛感及分娩控制感影響。方法：選取2017年1月-2019年1月本院待產孕婦200例。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各100例。對照組行常規待產分娩模式，觀察組行LK按摩與導樂陪伴聯合自由體位。比較兩組分娩結局、產程情況、焦慮感（VAS-A評分）、疼痛感（PPI、VRS、VAS評分）及分娩控制感（LAS評分）。結果：觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產、產鉗助產率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組自然分娩產婦第一產程時間短于對照組（P<0.05）；觀察組LAS評分高于對照組，VAS-A、PPI、VRS及VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：LK按摩與導樂陪伴聯合自由體位可提升產婦自然分娩率、分娩控制感，降低其疼痛與焦慮感。

【關鍵詞】分娩；自由體位；導樂陪伴；LK按摩；分娩控制感

Application of LK Massage and Doula Accompaniment Combined with Free Posture in Delivery/FAN Rong，ZENG Yinhua，ZHENG Jingwen.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-096

【Abstract】Objective：To analyze the effects of LK massage and Doula accompanying combined with free posture on delivery outcome，anxiety，pain and control.Method：A total of 200 pregnant women waiting for delivery in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，100 cases in each group.The control group was given routine delivery mode，while observation group was given LK massage and Doula accompanying combined free posture.The delivery outcome，labor status，anxiety（VAS-A score），pain（PPI，VRS，VAS score）and sense of control（LAS score）between two groups were compared.Result：The natural delivery rate in observation group was higher than that of control group，while the cesarean section rate and forceps delivery rate were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The first stage of labor time of natural parturient in observation group was shorter than that of control group（P<0.05）.The LAS score of observation group was higher than that of control group，while the VAS-A，PPI，VRS and VAS scores of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：LK massage and Doula accompanying combined with free posture can improve the natural delivery rate，the sense of delivery control，and reduce the pain and anxiety of parturient.

【Key words】Delivery；Free posture；Doula accompany；LK massage；Sense of control in childbirth

First-authors address：First Hospital of Nanchang City，Nanchang 330008，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.025

分娩過程中產婦出現的緊張、焦慮等負面心理會造成中樞神經系統紊亂，導致分泌大量兒茶酚胺，使產婦宮縮乏力，延長分娩時間，產婦痛苦增大還會增加產后出血、胎兒窘迫等不良妊娠結局的發生[1-2]。自由體位為分娩中產婦選取感覺舒適自由姿勢，利于子宮內胎兒的順利旋轉，幫助其自然分娩。相關研究顯示，自由體位分娩對產婦安全且可降低分娩疼痛感[3-4]。LK按摩與導樂陪伴可分散產婦注意力，減少產婦疼痛，促進其順利分娩[5]。因此，本研究分析LK按摩與導樂陪伴聯合自由體位對產婦分娩結局、焦慮、疼痛及分娩控制的影響。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月-2019年1月本院待產孕婦200例。納入標準：自然臨產、單胎頭位、妊娠足月孕婦。排除標準：無法配合及完成隨訪者；過期妊娠或妊娠未足月；四肢活動障礙；產婦合并并發癥或內外科疾病、多胎妊娠者；有自然分娩禁忌。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各100例。本研究經醫院倫理委員會批準，孕婦或家屬知情并簽署同意書。

1.2方法（1）對照組行常規待產分娩模式，宮口開大3 cm后進入到待產室，選取臥位，由1名醫生與2名助產士負責，同時行常規檢測，包含宮口與胎心監護等，產婦宮口開至8~10 cm進入到產房，產婦由待產室到分娩均無家屬陪伴，平臥位由助產士協助產婦分娩。（2）觀察組行LK按摩與導樂陪伴聯合自由體位，①家庭式待產室，獨立待產室并設置有待產床、骨盆模型、分娩椅及分娩球等，張貼產程示意圖、分娩姿勢圖等，營造溫馨氛圍。②家屬陪伴待產，產婦宮口開至3 cm后時由1名家屬（通常為丈夫）陪伴其進入到待產室內，家屬有一定心理承受能力、身體健康，和產婦關系融洽。鼓勵家屬和產婦握手、輕輕撫觸等情感交流，參與分娩過程，協助產婦使用分娩球、體位變換等，給予產婦必要的心理支持。③助產士一對一全程陪伴，幫助產婦科學應對分娩的痛苦，可指導產婦行“拉瑪澤”呼吸減痛法，產婦依據助產士口令，并伴隨子宮收縮節奏進行呼氣與吸氣，對呼吸進行調整；幫助產婦選取適宜體位，并告知產婦相關產程信息，聯合骨盆模型描述抬頭位置，增加其分娩信心。④自由體位待產，依據產婦自身狀況進行上身直立位或手膝支持俯臥位，如斜靠位、站位、跨馬位、蹲位及跪位等，可預防同一體位過長對胎兒與產婦造成影響。⑤生理支持，在產婦宮縮間隙，多引導產婦休息，可進水、進食；產婦每1~2小時可排尿1次，預防阻礙胎頭的下降。⑥胎兒監護，進行人工監護胎動與胎心，盡量減少檢查宮口，避免對產婦不良刺激，若發生產程異常或胎兒宮內窘迫要及時報告醫生。⑦分娩，產婦發生不自主腹壓時可上產床，產婦與家屬可選擇是否陪伴，如陪伴產婦分娩則需做好充分心理準備，避免對產婦造成不良刺激，維持平穩情緒，鼓勵產婦分娩。同時對產婦行LK按摩，分娩初期可按摩產婦背部，兩手放于脊柱尾端兩側，手指于頸部，兩手沿著脊柱向上平移，同時叮囑產婦維持舒緩呼氣，按摩到肩部后再向下平移至起點；產婦在處于活躍期其宮縮頻繁，可對產婦側面臀部行T按摩或B按摩，B按摩為子宮收縮時，右手由產婦腰部移動臀部在移動至起始位置；T按摩為兩手至于產婦臀部，在產婦吸氣時，兩手移動到腰部，在呼氣時移動至臀部，直至起點。

1.3觀察指標及判定標準（1）分娩情況，包含自然分娩、剖宮產及產鉗助產比例，自然分娩產婦第一、二、三產程時間。（2）焦慮情況，采用焦慮視覺模擬尺（VAS-A）評估，水平尺0~10 cm計0~10分，無焦慮為0分，10分為最劇烈焦慮，產婦依據自身情況于水平線內畫線[6]。（3）分娩控制感，采用分娩控制量表（LAS）評估，包含29個條目，每個條目均為7級評分法，1~7分依次為非常同意到非常不同意，15個條目反向積分，14個條目為正向積分，總分203分，產婦得分越高則說明其分娩控制感越好[7]。（4）疼痛程度，采用簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）評估，包含現實疼痛強度量表（PPI）、言語反應量表（VRS）及視覺模擬量表（VAS），其中PPI 0~5分分別表示無痛至極度痛；VRS包含4個情緒類與11個感覺類疼痛的描述詞，每個詞為0~4分，由無痛至重度痛，得分越高說明其疼痛越嚴重；VAS為1條10 cm水平線，0~10 cm分別表示0~10分，得分越高則疼痛越嚴重[8]。兩組產婦于宮口8 cm宮縮間隙填寫VAS-A、SF-MPQ量表，產后2 h填寫LAS量表。

1.4統計學處理使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較對照組年齡21~37歲，平均（27.30±4.18）歲；孕周38~41周，平均（38.86±1.53）周；孕次1~5次，平均（2.41±0.53）次。觀察組年齡22~38歲，平均（27.81±4.05）歲；孕周37~40周，平均（38.31±1.46）周；孕次1~6次，平均（2.32±0.48）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組產婦分娩情況比較觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產、產鉗助產率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組自然分娩產婦產程比較觀察組第一產程短于對照組（P<0.05），兩組第二、三產程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4兩組產婦焦慮感、疼痛感及分娩控制感情況比較觀察組LAS評分高于對照組，VAS-A、PPI、VRS及VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

當前，在提倡自然分娩，降低人工干預下，如何降低產婦痛苦，加速產程，順利分娩胎兒已成為臨床產科護理研究重點之一[9-10]。助產士一對一陪伴可指導產婦體位變換，改變了既往仰臥待產模式，能夠使產婦更積極、主動地配合宮縮，胎兒借助于產力影響，分娩機轉可自主完成。產婦上身直立體位，宮縮時可借助重力胎頭壓緊子宮頸口，加速宮口開大[11-12]。手膝支持俯臥位與蹲位，能夠使坐骨棘徑線于骨盆出口徑線角仰臥位拉長，特別是在蹲位時，骨盆坐骨結節徑線最長，加速骨盆變寬，對胎兒內旋轉與下降有利，加速產程[13-14]。另外，使用分娩球可使自由體位保持時間增長，產婦更舒適[15-16]。本研究結果顯示，觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產、產鉗助產率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；在自然分娩產婦中，觀察組第一產程時間短于對照組（P<0.05），說明自由體位可加速分娩第一產程，促進產婦自然分娩。

全程陪伴模式可增加產婦分娩控制感，減輕焦慮[17]。產婦在宮縮增強發生煩躁情緒后，助產士指導其采用“拉瑪澤”呼吸減痛法，調節產婦呼吸，穩定情緒，同時對分娩產婦行LK按摩，可分散產婦注意力，減輕子宮對腰骶神經壓迫，肌肉緊張程度緩解，加速局部的血液循環，產婦疼痛感、焦慮感下降[18-20]。家屬陪伴起到重要作用，產婦得到家屬支持，對消除產婦焦慮、恐懼和緊張情緒有利，增加產婦安全感和自然分娩信心。本研究結果顯示，觀察組LAS評分高于對照組，VAS-A、PPI、VRS及VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明LK按摩與導樂陪伴聯合自由體位可提升產婦分娩控制感，降低其焦慮、疼痛水平。

綜上所述，LK按摩與導樂陪伴聯合自由體位可提升產婦自然分娩率、分娩控制感，降低其疼痛與焦慮感。

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（收稿日期：2019-06-27）（本文編輯：董悅）