加味柴芩承氣湯治療腑實熱結(jié)型急性胰腺炎的效果及對CRP、TNF-α、IL-6的影響

張乃　章永南　曾鵬　龔韜　陶璐　張靜智

【摘要】目的：探討加味柴芩承氣湯治療腑實熱結(jié)型急性胰腺炎的效果及對CRP、TNF-α、IL-6的影響。方法：選取2017年8月-2019年6月在本院確診為腑實熱結(jié)型急性胰腺炎的患者86例，隨機均分為觀察組和對照組，各43例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予加味柴芩承氣湯治療。比較兩組治療前后血清炎癥因子水平變化、治療后臨床癥狀體征恢復(fù)正常所需時間及治療效果。結(jié)果：治療前兩組CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組CRP、TNF-α、IL-6水平均明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組上腹壓痛、腹脹、肛門排氣、AMS及WBC計數(shù)恢復(fù)正常時間均明顯短于對照組，觀察組總有效率為95.35%明顯高于對照組的81.40%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腑實熱結(jié)型急性胰腺炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予加味柴芩承氣湯治療，可降低CRP、TNF-α、IL-6水平，縮短癥狀體征恢復(fù)正常所需時間，取得顯著的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】加味柴芩承氣湯；腑實熱結(jié)型；急性胰腺炎；CRP；TNF-α；IL-6

??Effect of Jiawei Chaiqin Chengqi Decoction in the Treatment of Phlegm-heat Type Acute Pancreatitis and Its Effect on CRP，TNF-α and IL-6/ZHANG Nai，ZHANG Yongnan，ZENG Peng，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：073-076

【Abstract】Objective：To investigate the effect of Jiawei Chaiqin Chengqi Decoction in the treatment of phlegm-heat type acute pancreatitis and its effect of CRP，TNF-α and IL-6.Method：Eighty-six patients with phlegm-heat type acute pancreatitis diagnosed in our hospital from August 2017 to June 2019 were randomly divided into the observation group and the control group，43 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine，and the observation group was treated with Jiawei Chaiqin Chengqi Decoction on the basis of the control group.The changes of serum inflammatory factors levels before and after treatment，the time required for clinical symptoms and signs to return to normal after treatment，and the treatment effects of two groups were compared.Result：There were no significant differences in CRP，TNF-α and IL-6 levels between two groups before treatment（P>0.05）.The levels of CRP，TNF-α and IL-6 in the observation group were significantly lower than those in the control group after treatment（P<0.05）.The time to return to normal upper abdomen tenderness，abdominal distension，anal exhaust，AMS and WBC counts in the observation group were significantly shorter than those of the control group，the total effective rate of the observation group was 95.35%，which was significantly higher than 81.40% of the control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of patients with phlegm-heat type acute pancreatitis treated with Jiawei Chaiqin Chengqi Decoction can reduce the levels of CRP，TNF-α and IL-6 and shorten the time required for patients to recover from symptoms and signs，the clinical effect is remarkable.

【Key words】Jiawei Chaiqin Chengqi Decoction；Phlegm-heat type；Acute pancreatitis；CRP；TNF-α；IL-6

First-authors address：Jiangxi Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Nanchang 330003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.020

急性胰腺炎是臨床上較為常見得一種急腹癥，主要是由于多種病因激活胰腺組織，引起局部炎癥反應(yīng)，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)CRP、TNF-α、IL-6等血清炎癥因子水平顯著升高，臨床上多表現(xiàn)為上腹壓痛、惡心、嘔吐等癥狀，該病具有起病急、病情發(fā)展迅猛等特點，現(xiàn)已成為國內(nèi)外臨床研究的熱點課題[1-3]。目前臨床上大多還是以西醫(yī)治療為主，主要給予患者胃腸減壓、解痙止痛、抗感染等對癥治療手段，但仍存在一定的局限性，并不能取得理想的治療效果，治療時間也比較長[4-5]。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，對急性胰腺炎的作用機制及治療等方面的研究也取得了一定的成果[6]。本研究就對腑實熱結(jié)型急性胰腺炎患者給予加味柴芩承氣湯治療，加味柴芩承氣湯具有清熱解毒、消痞除滿、通里攻下、降氣止嘔、活血等功效，可緩解患者腹脹腹痛等臨床癥狀，取得良好的治療效果[7]。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年8月-2019年6月在本院確診為腑實熱結(jié)型急性胰腺炎的患者86例。納入標準：中醫(yī)診斷符合《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見》[8]；均為初次發(fā)病；有上腹壓痛、腹脹及腹?jié)M等癥狀符合西醫(yī)診斷標準[9]。排除標準：對本次研究藥物過敏；不愿積極配合醫(yī)生治療；有嚴重其他并發(fā)癥。隨機分為兩組，每組43例。本研究已經(jīng)本院倫理研究會批準，患者及家屬均同意參加并簽署知情同意書。

1.2方法對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，根據(jù)患者的具體情況給予抗感染、抑制胰腺分泌、解痙止痛等藥物治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予加味柴芩承氣湯（方劑組成：陳皮、生梔子、金鈴子各10 g，柴胡、黃芩、枳實、厚樸、大黃、桃仁、紅花各15 g，蒲公英30 g）治療，1劑/d，用水煎煮30 min，取汁300 mL，分兩次服用。兩組均連續(xù)治療10 d，觀察其臨床治療效果。

1.3觀察指標與評價標準（1）比較兩組血清炎癥因子變化水平：治療前后分別抽取兩組患者靜脈血5 mL，并檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等水平變化。（2）比較兩組上腹壓痛恢復(fù)正常所需時間、腹脹恢復(fù)正常所需時間、肛門排氣時間、血清淀粉酶（AMS）恢復(fù)正常所需時間、白細胞計數(shù)（WBC）恢復(fù)正常所需時間。（3）治療效果評判標準，治愈：治療后AMS、WBC水平等均恢復(fù)正常，不再出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛等臨床癥狀；顯效：治療后臨床癥狀明顯改善，AMS、WBC水平等恢復(fù)良好；有效：治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，AMS、WBC水平等均降低；無效：治療后惡心嘔吐、腹痛等臨床癥狀無變化，血清炎癥因子亦無降低趨勢[10]。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較對照組男27例，女16例；年齡25~69歲，平均（46.01±7.08）歲；病程6~46 h，

平均（31.25±9.86）h；觀察組男26例，女17例；年齡26~70歲，平均（45.91±6.68）歲；病程5~45 h，平均（30.16±9.15）h。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組血清炎癥因子比較兩組治療前CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后CRP、TNF-α、IL-6水平均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3兩組癥狀體征恢復(fù)正常所需時間比較觀察組上腹壓痛、腹脹、肛門排氣、AMS及WBC計數(shù)恢復(fù)正常時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

2.4兩組治療效果比較觀察組總有效率為95.35%，明顯高于對照組的81.40%（字2=4.074，P=0.044），見表3。

3討論

中醫(yī)認為，急性胰腺炎可歸屬“結(jié)胸”“胃脘痛”“腹痛”等范疇，其病機多為氣機阻滯、血行不暢、中焦失運、肝膽疏泄失常等，屬里熱實證[11-12]。根據(jù)中醫(yī)辨證，本病在急性期又可分為肝膽濕熱證、肝郁氣滯證、瘀血互結(jié)證、腑實熱結(jié)證、內(nèi)閉外脫證等[13]。其中腑實熱結(jié)證較為多發(fā)，治以清熱、活血、通里攻下為主，常用加味柴芩承氣湯，方中黃芩、蒲公英可清熱去火、解毒。黃芩具有抗炎和調(diào)節(jié)免疫的作用，抑制炎癥介質(zhì)釋放和表達，降低TNF-α，減少炎癥反應(yīng)；蒲公英的藥物成分具有很強的抑菌作用，不僅可以破壞細菌蛋白生成，還阻礙DNA合成，抑制細胞壁形成，是較為廣譜的抗菌藥物。柴胡、陳皮可疏肝理氣、解除郁積、緩解疼痛。柴胡具有退熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗肝損傷的作用；陳皮可刺激胃腸道平滑肌，促進消化，減少積食。生梔子可利膽利胰、清熱；枳實、大黃等具有通腑泄熱、清熱涼血、祛瘀等功效，其中大黃可抑制胰酶活性，減少胰腺組織自身消化，促進胃腸蠕動，清除病菌，提高自身免疫力；枳實可調(diào)胃腸平滑肌，促進胃腸排空，改善胃腸功能。厚樸可鎮(zhèn)痛抗炎，抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，還有抗凝作用，諸藥合用可有效治療急性胰腺炎[14-17]。

急性胰腺炎的炎癥因子水平變化與臨床癥狀變化基本一致，因此在臨床研究中常檢測CRP、TNF-α、IL-6含量來判斷藥物的治療效果。CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，在炎癥過程中直接表達，當急性炎癥發(fā)生時，其濃度會迅速升高，是判斷急性胰腺炎預(yù)后的重要指標，而且檢測成本不高，操作簡單，在臨床上廣為應(yīng)用[18]。研究表明，TNF-α水平變化也與急性胰腺炎的嚴重程度及預(yù)后呈正相關(guān)，當急性胰腺炎發(fā)生時，會刺激單核細胞，釋放大量TNF-α，引起胰腺組織、器官等損傷，甚至使炎癥由局部病向全身病變發(fā)展[19]。在急性胰腺炎早期，IL-6由巨噬細胞、內(nèi)皮細胞等多種細胞釋放，引起炎癥反應(yīng)，與急性胰腺炎的病程發(fā)展密切相關(guān)[20-21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后CRP、TNF-α、IL-6水平均明顯低于對照組（P<0.05）。表明加味柴芩承氣湯可有效抑制炎癥因子，減少炎癥反應(yīng)。觀察組上腹壓痛、腹脹、肛門排氣、AMS以及WBC計數(shù)恢復(fù)正常時間均明顯短于對照組（P<0.05）。表明加味柴芩承氣湯具有良好的鎮(zhèn)痛效果，緩解患者腹痛，減少積食，促進消化，有助于血清淀粉酶及白細胞計數(shù)恢復(fù)。觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。表明加味柴芩承氣湯可有效治療急性胰腺炎患者，提高臨床療效，促進患者康復(fù)。

綜上所述，腑實熱結(jié)型急性胰腺炎患者給予加味柴芩承氣湯治療，可顯著降低CRP、TNF-α、IL-6水平，減少炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，縮短臨床癥狀恢復(fù)正常時間，取得顯著的臨床治療效果，有助于患者早日康復(fù)，為臨床研究提供依據(jù)。

參考文獻

[1]彭建成，徐曉東，彭磊，等.腹腔鏡手術(shù)治療重癥急性胰腺炎的臨床效果及對患者免疫功能的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（36）：24-26.

[2]劉士平.烏司他丁與生長抑素對急性重癥胰腺炎老年患者的臨床療效及其對血清IL-6、IL-8和TNF-α水平的影響[J].抗感染藥學(xué)，2016，13（6）：1266-1269.

[3]余二偉，夏雨，李愛敏.消胰散結(jié)方聯(lián)合生長抑素+綜合治療急性胰腺炎（腑實熱結(jié)）隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2018，32（9）：34-37.

[4]聶品晶，陳蘇寧.中西醫(yī)結(jié)合治療急性輕癥胰腺炎腑實熱結(jié)證28例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（6）：33-35.

[5]朱穎玲，傅長來，唐光華，等.鼻飼加味柴芍承氣湯治療急性胰腺炎40例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，30（4）：329-331.

[6]曲世超.大柴胡湯加味治療輕度急性胰腺炎腑實熱結(jié)證的研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[7]戴蕾，羅靈和，江巧麗.加味柴芩承氣湯聯(lián)合穴位貼敷治療急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（13）：115-117，122.

[8]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組.急性胰腺炎診治指南（2014）[J].中華肝膽外科雜志，2015，21（1）：1-4.

[9]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組，中華胰腺雜志編輯委員會，中華消化雜志編輯委員會.中國急性胰腺炎診治指南（2013，上海）[J].中華消化雜志，2013，33（4）：219.

[10]張聲生，李慧臻.急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（9）：4085-4088.

[11]朱明星.中醫(yī)綜合治療重癥急性胰腺炎的療效分析[J/OL].臨床檢驗雜志（電子版），2018，7（3）：550.

[12]吳先平，陳敏，王琴，等.重癥急性胰腺炎的中醫(yī)病機及后期治療的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（16）：23.

[13]朱逸倫.通腸清胰湯合丹參川芎嗪治療急性胰腺炎（腑實熱結(jié)證）的臨床療效觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[14]朱林，陳亞忠.早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合柴芩承氣湯治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（12）：3020-3022，3026.

[15]朱軍.生長抑素聯(lián)合中藥加味柴芍承氣湯、丹參酮注射液治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（16）：40-41.

[16]楊衛(wèi)生，吳峰，周岑，等.大黃芒硝湯聯(lián)合參麥注射液輔助治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2017，25（1）：59-61.

[17]楊記康，邢志芳.加減清胰湯經(jīng)空腸管鼻飼治療重癥急性胰腺炎臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（9）：1189-1191.

[18]翁慧斌，萬秀萍，林海，等.AMY、CRP和PCT在急性胰腺炎早期診斷中的價值研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2018，30（8）：1054-1056.

[19]楊艷英，張建民.重型急性胰腺炎患者血清α-MSH、TNF-α、內(nèi)毒素水平變化及其與病情的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2018，58（34）：63-65.

[20]林燕，張發(fā)欽，李海濤.外周血IL-6、TNF-α早期檢測對急性胰腺炎相關(guān)肺損傷及其性質(zhì)的臨床預(yù)測價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（30）：1-4.

[21]高立錄.清胰湯治療急性胰腺炎臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（20）：144-146.

（收稿日期：2019-07-15）（本文編輯：程旭然）