大型手術(shù)室醫(yī)療儀器設(shè)備的精細(xì)化管理

廖春花 ，曹揚(yáng) ，鄒慶輝，霍剛，覃異，陸建雄

1. 中南大學(xué) a. 醫(yī)院管理研究所；b. 湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410008；2. 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 a. 麻醉手術(shù)部；b. 醫(yī)學(xué)工程中心，湖南 長(zhǎng)沙 410008

引言

醫(yī)院精細(xì)化管理，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)化管理的基本前提之一，同時(shí)也是醫(yī)院綜合管理的客觀要求和技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)[1]。精細(xì)化管理是運(yùn)用程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)化的手段，使組織管理各單元精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運(yùn)行。國(guó)內(nèi)外將精細(xì)化管理引入醫(yī)院管理，開展精細(xì)化流程改善實(shí)踐，對(duì)改善服務(wù)流程、提升醫(yī)療質(zhì)量、提高患者滿意度大有好處[2]。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院目前擁有病床3500張，具有國(guó)內(nèi)少有的門診部與住院部聯(lián)體的整體獨(dú)棟建筑。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院手術(shù)室系大型部屬綜合性醫(yī)院手術(shù)室，具有占地面積大、工作人員密集、醫(yī)療儀器設(shè)備種類繁多等特點(diǎn)。目前，共有55個(gè)手術(shù)間，年手術(shù)量約60000臺(tái)次。麻醉手術(shù)部護(hù)士175人，其中護(hù)士長(zhǎng)1人，副護(hù)士長(zhǎng)4人；工人2人；醫(yī)輔工15人，護(hù)工40人（屬外包物業(yè)）。擁有設(shè)備1245件（不含麻醉科、動(dòng)刀科室專科設(shè)備及單價(jià)小于1500元的低值品），其中單價(jià)50萬元以上的精密貴重儀器設(shè)備72件。手術(shù)室總凈化面積為9500 m2，日均流動(dòng)人員量800～1000人次。

自2010年手術(shù)室搬入新區(qū)后，工作區(qū)域擴(kuò)大，手術(shù)間由原27間驟增到48間；2013年又將老區(qū)手術(shù)室改造，保留7間為日間手術(shù)室開放，跨區(qū)域設(shè)備使用增加了管理難度；手術(shù)室對(duì)外通道增加，對(duì)外通道由原4個(gè)增至13個(gè)，儀器設(shè)備安全管理面臨挑戰(zhàn)；設(shè)備數(shù)量激增，搬入新區(qū)，手術(shù)室設(shè)備數(shù)量幾乎增加一倍；新員工數(shù)量驟增，由于手術(shù)護(hù)理配合的需要，手術(shù)室近幾年每年新進(jìn)員工12～22人，儀器設(shè)備精細(xì)化管理的難度增加；等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，2015年三甲醫(yī)院復(fù)評(píng)，2016年醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部接受JCI認(rèn)證評(píng)審，對(duì)麻醉手術(shù)部?jī)x器設(shè)備的管理提出了更高的要求[3-5]。

自2010年搬入新區(qū)后，醫(yī)院通過完善各項(xiàng)設(shè)備管理制度及操作流程，成立設(shè)備管理小組，定人定位管理，定期組織外科醫(yī)生進(jìn)行操作培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)共同參與培訓(xùn)及操作準(zhǔn)入、預(yù)防性維護(hù)等措施，科學(xué)有效地加強(qiáng)了儀器設(shè)備的精細(xì)化管理。

1 精細(xì)化管理

1.1 設(shè)備管理小組

成立設(shè)備管理小組，小組成員3～5人，經(jīng)強(qiáng)化培訓(xùn)，協(xié)助管理科室儀器設(shè)備。各成員根據(jù)分工和查檢表，利用業(yè)余時(shí)間，每周1～2次檢查分管的儀器設(shè)備存放、使用等是否正確，定期科內(nèi)通報(bào)并整改。總務(wù)護(hù)士長(zhǎng)每天不定期巡視手術(shù)間及后勤組，及時(shí)糾正員工不正確的操作。分管的總務(wù)護(hù)士長(zhǎng)合理調(diào)配麻醉手術(shù)部的所有儀器設(shè)備。

1.2 設(shè)備合理申購(gòu)

每年的設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃由科室核心管理小組根據(jù)科室預(yù)算、設(shè)備運(yùn)行情況、專科手術(shù)需要等內(nèi)容提出申購(gòu)計(jì)劃，總務(wù)護(hù)士長(zhǎng)將設(shè)備的名稱、數(shù)量、主要技術(shù)參數(shù)、配置、設(shè)備使用運(yùn)行情況、收費(fèi)編碼、效益分析等，自醫(yī)院OA系統(tǒng)網(wǎng)上提交。由資裝辦醫(yī)學(xué)工程師，根據(jù)醫(yī)院預(yù)算、各科室計(jì)劃以及當(dāng)前設(shè)備使用情況、資源科學(xué)配置等方面進(jìn)行采購(gòu)論證，并經(jīng)設(shè)備委員會(huì)決議，技術(shù)參數(shù)及配置等整理為招標(biāo)參數(shù)，再委托具有資質(zhì)的招標(biāo)中介進(jìn)行招標(biāo)。

1.3 設(shè)備檔案管理

新設(shè)備驗(yàn)收時(shí)，設(shè)備隨機(jī)附操作流程卡，內(nèi)含本機(jī)名稱、型號(hào)、彩圖、操作流程、注意事項(xiàng)、維修工程師電話等，便于指導(dǎo)護(hù)士具體使用。在新設(shè)備驗(yàn)收后，所有隨機(jī)安裝使用說明書、電流線路圖、維修手冊(cè)、配置清單、招標(biāo)合同復(fù)印件等設(shè)專柜分類存放，便于日后維護(hù)隨時(shí)查詢，維修手冊(cè)由資裝辦相應(yīng)臨床工程師管理。此外，設(shè)備上統(tǒng)一標(biāo)注設(shè)備名稱、放置手術(shù)間編號(hào)等。手術(shù)間設(shè)財(cái)產(chǎn)卡，財(cái)產(chǎn)卡包含設(shè)備名稱、出廠編碼、型號(hào)、數(shù)量、主要配置如有無腳踏開關(guān)等，每年初，財(cái)產(chǎn)卡內(nèi)容經(jīng)總務(wù)護(hù)士長(zhǎng)與間長(zhǎng)（間長(zhǎng)指負(fù)責(zé)該手術(shù)間日常管理的固定高年資護(hù)士）雙方核對(duì)簽字后放入相應(yīng)手術(shù)間活頁(yè)夾中。鈥激光、超聲乳化刀、超聲刀、氬氣刀、內(nèi)腔鏡等精密貴重儀器設(shè)備，由總務(wù)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)手術(shù)間所做手術(shù)、所屬專科合理配置，手術(shù)間定位放置（手術(shù)間墻上標(biāo)注設(shè)備名稱），方便整理歸位，減少搬移損耗。設(shè)備使用后及時(shí)清潔消毒，規(guī)范整理各種導(dǎo)聯(lián)線[6]。公共區(qū)域放置的設(shè)備如高、低溫滅菌器等，指派專人負(fù)責(zé)日常檢查。巡回護(hù)士每晨例行督查時(shí)，需根據(jù)房間財(cái)產(chǎn)卡檢查設(shè)備的完好、存放、清潔狀況等，并在手術(shù)間日督查表簽名。

1.4 設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)

1.4.1 預(yù)防性維護(hù)

預(yù)防性維護(hù)即周期性地對(duì)儀器進(jìn)行一系列科學(xué)的維護(hù)工作，以確保儀器安全地處于最佳工作狀態(tài)[7-9]。由廠家工程師利用周末等非手術(shù)時(shí)間，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)并記錄。

1.4.2 設(shè)置專業(yè)工程師

以往麻醉手術(shù)部?jī)H設(shè)1名維修工程師，無法滿足維修需要，現(xiàn)在由5人分別分管普通組、鈥激光、壓力容器、吊塔以及腔鏡，相關(guān)設(shè)備故障由專人維修，維修更專業(yè)。

1.4.3 專人管理清洗設(shè)備

由專人發(fā)放、回收、清洗、包裝、滅菌內(nèi)鏡、超聲刀手柄線等。制作內(nèi)鏡器械回收發(fā)放專車，配備2名護(hù)士，4名醫(yī)輔工，1臺(tái)工作手機(jī)，利用集團(tuán)電話，主動(dòng)到手術(shù)間發(fā)放、及時(shí)回收內(nèi)鏡器械等，做到當(dāng)面交接。內(nèi)鏡鏡頭、超聲刀手柄線等統(tǒng)一編號(hào)，條碼記錄所用滅菌器編號(hào)、滅菌鍋次、滅菌日期、使用手術(shù)臺(tái)、具體使用醫(yī)生姓名等，便于追溯。

手術(shù)高峰時(shí)段，加強(qiáng)人力配置，如8:00～15:00班次2人，11:00～18:00班次2人，15:00～22:00班次2人，配備3倍的內(nèi)鏡手術(shù)器械，減少因趕鍋清洗滅菌影響儀器設(shè)備使用壽命。后勤護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)測(cè)試合格，方可使用低溫等離子滅菌器。腔鏡護(hù)理專科組可利用腔鏡通用部件，合理調(diào)配，使資源共享，提高設(shè)備的使用率[10-13]。

1.4.4 維修保險(xiǎn)

針對(duì)院內(nèi)精密貴重設(shè)備多，單個(gè)維修成本高、資裝辦人力不足等情況，資裝辦協(xié)助科室在全院范圍內(nèi)購(gòu)買了部分品牌腔鏡、鈥激光、低溫等離子滅菌器等維修保險(xiǎn)，降低了25%的維修成本。維保金額由手術(shù)室與專科根據(jù)其設(shè)備數(shù)量和價(jià)值共同承擔(dān)，維保合同一般為1～2年。維修件送修時(shí)，保修公司需在規(guī)定日內(nèi)，提供備品供麻醉手術(shù)部使用，保證設(shè)備有效工作日。

1.5 改革培訓(xùn)方式

1.5.1 分專科考核組員使用儀器設(shè)備情況

專科組長(zhǎng)根據(jù)考核表，定期考核組員專科設(shè)備使用熟練度，1～2次/年，必要時(shí)再進(jìn)行PPT授課，如鈥激光、腹腔鏡等，要求人人掌握。

1.5.2 擬推手術(shù)醫(yī)生設(shè)備使用準(zhǔn)入制

醫(yī)務(wù)部將專科精密貴重儀器設(shè)備及相關(guān)器械的正確使用納入動(dòng)刀科室進(jìn)修醫(yī)生及新員工考核內(nèi)容，如頭架、牽引床、鈥激光及光纖、纖維輸尿管腎鏡、超聲刀等的正確使用，新進(jìn)員工及進(jìn)修醫(yī)生必須經(jīng)手術(shù)室統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后由醫(yī)務(wù)部發(fā)放設(shè)備使用準(zhǔn)入證，手術(shù)室查驗(yàn)存檔后，方獲準(zhǔn)操作相關(guān)儀器設(shè)備，可大幅度減少設(shè)備人為損壞。

1.5.3 新進(jìn)專科設(shè)備的使用培訓(xùn)

凡新購(gòu)入設(shè)備，由廠家工程師針對(duì)其性能、工作原理、操作流程及使用、維護(hù)等內(nèi)容，進(jìn)行麻醉手術(shù)部的全體醫(yī)生和護(hù)士的培訓(xùn)，大幅度提高了培訓(xùn)效果。同時(shí)，進(jìn)行即時(shí)的問卷考核及現(xiàn)場(chǎng)答疑，加深了醫(yī)護(hù)人員的理解。

1.5.4 重點(diǎn)人群培訓(xùn)

由醫(yī)務(wù)部牽頭組織主刀醫(yī)生和手術(shù)室專科護(hù)士，參與手術(shù)室定期舉辦的相關(guān)精密貴重儀器設(shè)備及其器械的使用培訓(xùn)，講師為廠家工程師和資深手術(shù)專家，講授設(shè)備工作原理、操作流程、使用技巧及注意事項(xiàng)、使用演示視頻等[14-16]。

1.6 制定設(shè)備應(yīng)急預(yù)案

設(shè)有專門的備用設(shè)備間，配置有手術(shù)床、高頻電刀、移動(dòng)式無影燈、帶推車的氧氣瓶、電動(dòng)式及腳踏式負(fù)壓吸引器等，并納入護(hù)士年度考核內(nèi)容。由護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行檢查，保證應(yīng)急之需。

急救儀器設(shè)備如負(fù)壓吸引器、氧氣裝置、呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等，每天檢查并記錄，確保隨時(shí)處于備用狀態(tài)。此外，在充分論證考察搶救車使用頻次后，由10臺(tái)減為4臺(tái)，并使用一次性鎖扣管理，降低了成本。

2 結(jié)果

自2015年以來，麻醉手術(shù)部年均設(shè)備完好率97.1%，較2014年的93.2%，上升了3.9%；設(shè)備使用率97.1%，較2014年的92.8%，上升了4.3%；科室年均設(shè)備維修次數(shù)下降23次，維修費(fèi)支出年均下降20%。

通過統(tǒng)籌安排，精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)了資源共享，保障了醫(yī)療器械使用率和完好率，充分保障了醫(yī)患安全，提高手術(shù)效率和效益。

3 精細(xì)化管理應(yīng)用總結(jié)

我院手術(shù)室場(chǎng)地大，設(shè)備繁雜，并且精密貴重儀器設(shè)備多，使用頻次高，維修難度大, 通過麻醉手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的近幾年的精細(xì)化管理，在其采購(gòu)、使用和培訓(xùn)等多個(gè)環(huán)節(jié)，降低了運(yùn)營(yíng)成本，為患者提供了更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，保證了醫(yī)療設(shè)備使用率和完好率，提高手術(shù)效率和效益。

此外，針對(duì)目前手術(shù)室未來的管理工作，我們提出兩點(diǎn)建議：① 大型醫(yī)院手術(shù)室可配備駐點(diǎn)維修工程師1～2名，一旦設(shè)備出現(xiàn)故障，既能盡快投入維修，且可以更好地進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，效果可能更佳；② 手術(shù)室作為公共平臺(tái)，單價(jià)50萬元及以上專科設(shè)備，醫(yī)院承擔(dān)50%的設(shè)備折舊費(fèi)，另外50%由手術(shù)室及使用科室共同承擔(dān)，可操作性不強(qiáng)，有待改進(jìn)。