心臟病人行非心臟手術的肌松拮抗劑使用評估

景雪靜

【關鍵詞】心臟病;非心臟手術;麻醉恢復;肌松拮抗劑;安全性

前言

心臟病患者容易出現高血壓、冠心病以及風濕性、肺源性等多種并發癥。因此，對于心臟病患者采取全麻處理下的非心臟病手術治療極其重要。心臟病患者術后麻醉恢復期由于肌松劑殘余阻滯作用，可引發各種并發癥，從而不利于患者病情恢復。

1一般資料及方法

1.1一般資料選擇2017年6月至2019年6月在我院接受診治的80例行非心臟手術心臟病患者作為本次分析研究對象，隨機將他們分成觀察組與對照組，每組各40例患者。觀察組包括19例男患者，21例女患者，年齡在22歲至67歲，平均年了解為（52.2±2.5）歲，肺源性心臟病12例，高血壓性心臟病11例，冠心病7例，風濕性心臟病6例，其他4例;對照組包括20例男患者，20例女患者，年齡在22歲至66歲之間，平均年齡為（52.3±2.5）歲，高血壓性心臟病12例，肺原性心臟病10例，冠心病7例，風濕性心臟病6例，其他5例。兩組患者各項基礎信息經檢驗不具有顯著性差異（P>0.05）。

1.2研究方法我院在術前為兩組患者實施氣管插管全麻處理，使用芬太尼作為麻醉誘導，期間給予患者丙泊酚和維庫溴銨進行麻醉支持，選用丙泊酚和七氟烷維持麻醉，隨后方可進行手術，兩組患者均實施微創開腹手術，手術結束后，在手患者術麻醉恢復期，給予觀察組患者肌松拮抗劑，在TOF值恢復變化至25%時，給予新斯的明40μg/kg以及阿托品20μg/kg靜脈注射干預，對照組不給予肌松拮抗劑，以患者自然蘇醒恢復為主。治療結束后，對兩組患者拔管時間和恢復清醒的時間進行調查，另外對患者不良反應發生情況進行調查。

1.3統計學方法使用SPSS 22.0數據處理軟件對相關指標數據進行處理分析。用x±s表示計數資料，x2檢驗計數資料，通過t檢驗對研究中的數據進行檢驗，（P<0.05）為有統計學意義。

2結果

2.1患者拔管時間和恢復時間情況由表一，觀察組患者的拔管時間為（15.4±2.7）min，恢復時間為（19.9±4.3）min;對照組患者的拔管時間為（28.6±5.2）min，恢復時間為（33.7±6.1）min;觀察組患者的拔管時間和恢復時間比對照組短，具有明顯差異。

2.2患者不良反應發生情況觀察組患者血壓異常27（67.5%）例，心律失常10（25%）例，再插管0例，譫妄0例，惡心、嘔吐6（15%）例;對照組患者血壓異常26（65%）例，心律失常10（25%）例，再插管0例，譫妄0例，惡心、嘔吐5（12.5%）例，兩組患者不良反應發生情況無明顯差異。

3討論

手術及麻醉會對心臟病患者的心功能和血流動力學造成影響，使其發生急劇的變化，因此在心臟病患者實施非心贓手術時，麻醉恢復期則成為麻醉過程中的高危階段，患者發生并發癥的幾率會隨著恢復時間的延長而提高，嚴重時可導致患者死亡，因此盡可能減少患者麻醉恢復期的恢復時間，對于提高患者手術效果、降低患者并發癥發生率具有重要意義。本次研究結果顯示，在恢復期使用肌松拮抗劑的患者，其拔管時間（15.4±2.7）min和恢復時間（19.9±4.3）min均顯著短于對照組患者，而在不良反應方面，兩組患者的不良反應發生情況無較大差異。新斯的明為常見肌松拮抗劑，其可直接作用于患者骨骼肌細胞中的膽堿能受體并使其興奮，從而使得患者加速清醒，但新斯的明的作用時間較長，一般情況下在6～10分鐘，因此，如果患恢復意識后，新斯的明可導致膽堿能過度興奮，致使患者發生惡心、嘔吐、腹痛等不良反應，觀察組中共出現6例患者惡心嘔吐，阿托品同為肌松拮抗劑，其可解除迷走神經對心臟的抑制作用，加快患者心率，興奮呼吸中樞，接觸呼吸抑制。所以，針對患有心絞痛、陣發性室性心動過速等心臟病的患者，不建議使用肌松拮抗劑，如若使用則有幾率加重患者心臟病的病情。

綜上，在心臟病患者非心臟手術麻醉恢復期使用肌松拮抗劑，不僅可減少患者的麻醉拔管時間，且不會提高患者的不良反應發生率，具有一定的臨床安全性，但使用時還需根據患者的具體情況而定。