血透室護理質(zhì)量管理中實施PDCA循環(huán)管理的效果分析

朱靜

【關鍵詞】血透室;護理質(zhì)量;PDCA循環(huán)管理

HD是慢性腎衰竭的常規(guī)替代療法，需要建立動靜脈內(nèi)瘺，形成長期通路m。但治療期間的并發(fā)癥較多，加之護理技術欠佳，易發(fā)生差錯事件。對患者的生命安全造成極大的威脅。為此，本研究主體為2018年5月～2019年5月間來院行HD治療的76例患者，旨在探究PDCA管理對HD患者的作用。

1資料與方法

1.1一般資料本研究主體為來院行HD治療的76例患者，納入標準為：確診為慢性腎衰竭;透析頻率為每周2～3次，每次3.5～4h，連續(xù)透析3個月以上;不伴有心力衰竭等疾病;可獨立填寫問卷。排除標準為：伴有全身感染、惡性腫瘤;病情危重，無法配合調(diào)查;伴有精神或意識障礙。全部患者隨機分為A組和B組，均38例。其中，A組男21例，女17例;年齡范圍是19～76歲，平均年齡（58.64±2.45）歲。B組男20例，女18例;年齡范圍是20～77歲，平均年齡（58.97±2.51）歲。兩組一般資料比較無差異（P>0.05），可j折分組對比。

1.2方法B組的方法選用常規(guī)管理，監(jiān)測體征、觀察病情、明確HD操作流程、指導患者合理配合治療等。A組的方法選用PDCA循環(huán)管理，詳見下述。

1.2.1 P（計劃）：收集病歷資料，以問卷調(diào)查與家屬訪談等方式確定護理問題，如患者個人問題、客觀因素和護理技術不足等，確定管理目標為避免護患糾紛，提高護理質(zhì)量。

1.2.2 D（執(zhí)行）：專人負責患者的護理工作，落實消毒隔離機制，堅持無菌化操作，定期對環(huán)境與設備進行消毒與清潔。完善手衛(wèi)生管理，行護理技能與相關規(guī)范培訓，考核護理人員的專業(yè)技能，以獎懲機制提高其積極性。安排心理咨詢師2名，使其定時評估患者情緒，行心理疏導。

1.2.3 C（檢查）：設置護理監(jiān)督小組，組長為護士長，組員為3名主管護師，每周考察護理方案的落實情況，對其護理質(zhì)量進行評分，并現(xiàn)場督導，指出護理不足。確定護理問題后，給出解決方案，明確列出評分標準與成績，對不合格者給予適度扣分處罰。

1.2.4A（處理）：定期開展座談會，分析護患糾紛原因，總結護理方案的不足之處，以分析和討論等形式確定護理操作與護理服務規(guī)范，及時糾正護理問題，將可行性高的護理措施列為標準化流程，定時調(diào)整護理工作重點，確定下一循環(huán)目標。

1.3觀察指標利用自制調(diào)查問卷評價護理質(zhì)量，包括護理責任感、護理操作、應急能力、消毒隔離和書寫護理文書等，均為20分，分數(shù)與護理質(zhì)量正相關。記錄留置導管感染、高血鉀和內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法利用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（x±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對比兩組護理質(zhì)量評分護理后A組的護理質(zhì)量評分均高于B組（P<0.05），如表1。

2.2對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率A組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，B組為21.05%，A組低于B組（P<0.05），如表2。

3討論

HD是應用率較高的替代療法，可通過專業(yè)設備凈化機體毒素，而后將血液回輸至體內(nèi)，其目的是清除毒素，阻斷疾病進展，被作為是腎衰竭的理想療法。HD治療并發(fā)癥的主要誘因是動靜脈瘺閉塞、護理操作不當和消毒隔離不嚴等。為此，臨床多加用護理干預，其中以PDCA管理最為有效。其是全面管理措施，注重對各個護理環(huán)節(jié)的質(zhì)量管控，使其遵循護理規(guī)范，具有程序化和標準化原則。護理實施前，需要根據(jù)病歷資料、家屬訪談結果等信息確定護理問題，制定管理目標，避免護理干預的盲目性。其明確HD治療的相關流程，培訓并考核護理人員，可提高其專業(yè)技能，減少差錯事件。通過定期分析與總結管理問題，可給出可行方案，實現(xiàn)護理干預的持續(xù)性改進。其要求護理計劃循序漸進的開展，全面考慮患者情況，體現(xiàn)個體化服務，以循環(huán)模式指導臨床護理工作，具有較高的實用性。結果中A組的護理質(zhì)量評分均高于B組，并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）低于B組（21.05%）（P<0.05）。說明循環(huán)管理可優(yōu)化護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，利于HD治療的順利進行，可促進疾病康復，有利于在以后的臨床實踐中推廣應用。