克氏針治療手指指骨骨折的臨床觀察

肖義

【關鍵詞】克氏針;手指指骨骨折;指關節功能

臨床上，手指指骨骨折是發病率較高的外傷病癥，手術是治療該類骨折的主要方式。開放復位微孔板螺釘內固定以及閉合復位經克氏針固定是較為常用的手術固定方式，克氏針操作具有微創、安全、操作簡單等優勢，為探究克氏針治療手指指骨骨折的臨床效果，本文研究如下：

1資料與方法

1.1 I臨床資料選擇2012年9月-2014年9月我院手指指骨骨折患者18例，男性17例女性1例，患者年齡在22～61歲，平均（49.9±3.5）歲。致傷原因：重物砸傷9例，機器壓傷7例，其他2例。中末節指骨骨折11例，近節指骨骨折7例。

1.2方法取患者仰臥位，臂叢神經組織麻醉，患肢外展。充分利用外固定支架以及掌骨穩定性原理，充分利用相鄰掌骨固定支架，選擇改良閉合穿針冠狀位交叉內固定方式。對于開放性骨折患者，需要及時清創處理后進行手術。對于近節指骨折的患者，結合患者具體的骨折部位，改良克氏針出針點，有效固定患者指骨骨折部位。對于閉合性骨折患者來說，取患者手指近節背側縱形小切口。將皮膚組織及皮下組織切開，縱形切開中央腱，并向兩俱幛拉后露出指骨斷端，剝離骨膜組織并及時清除斷端嵌入組織。對于三分之一節段指骨骨折患者來說，使用克氏針自患者遠端骨質兩側鉆透后，將側腱束及中央腱向背側拉，從肌腱掌側穿出克氏針，選擇近指間關節近端作為出針點，骨折部位復位后，克氏針逆行并鉆出近端固定。對于遠三分之一骨折患者來說，成功復位骨折部位，自掌指關節以克氏針閉合穿刺固定。成功固定后，屈伸患者手指，無異常，沖洗、止血、縫合。術后一周內進行x線片復查，指導患者進行手指與關節的功能鍛煉。術后6周進行x線片復查，拔出克氏針。

1.3觀察指標

1.3.1統計患者骨折愈合率、愈合時間對患者進行24個月隨訪，統計患者骨折愈合情況以及愈合時間。

1.3.2觀察患者掌指關節功能情況選擇FAFS評分標準評價患者掌指關節功能，優秀：患者2～5掌指關節到指關節的屈曲度超過220度，拇指掌關節到指間關節的屈曲度超過220度。良好：患者2～5掌指關節至指關節的屈曲度在180-220度，拇指掌關節到指間關節的屈曲度在180～220度。差：患者2～5掌指關節到指關節的屈曲度不足180度，拇指掌關節到指間關節的屈曲度不足180度。

1.4統計學方法采用spss17.0數據處理軟件進行綜合處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者骨折愈合率、愈合時間比較上述18例患者骨折均解剖復位，骨折愈合時間4.0～10.5周，平均（7.2±1.0）周，骨折愈合率100%。

2.2患者掌指關節功能情況18例患者，掌指關節功能優秀10例，良好6例，差2例，掌指關節功能優良率88.9%。

3討論

手指指骨骨折是發病率較高的手指骨折類型，在暴力作用下，近節指骨會出現螺旋形、斜形或者橫形骨折，一旦近節指骨骨折，在骨間肌和中央腱束的牽拉作用下，骨折近側端會出現屈曲問題，骨折部位側向背側，很容易形成畸形角。近節指骨周圍沒有肌腱，一旦發生骨折，很容易出現關節黏連、肌腱黏連等問題。為了更好的保障手指功能，應采用切開或閉合復位內固定方式，從而促進患者早日進行功能鍛煉。

傳統治療指骨骨折的方式較多，例如，基層醫院廣泛采取的閉合復位石膏外固定方式，該方式創傷小、操作簡單，但復位效果差、固定時間長，很容易出現骨折再移位、關節黏連等并發癥。

隨著醫學技術的不斷進步與發展，鈦板、微型鋼板、克氏針技術得到廣泛應用。克氏針固定技術具有創傷小、操作簡單、取針容易、經濟等優勢。解剖復位、可靠固定、早期功能鍛煉，是克氏針內固定治療掌指骨骨折的重要原則。掌指骨—方面具有肢體管狀骨折的一半特性，一方面還具有功能要求高、外形影響大、組成關節多、指骨短小等特殊特點。對于近節指骨骨折患者來說，改良克氏針治療技術明確出針點，強化術中操作細節，能大幅度降低對手指功能鍛煉的影響，有利于手功能康復。克氏針固定還具有固定方法靈活、固定形式多樣等特點，在臨床處理中，可以結合患者骨折情況合理選擇進針方向、進針位置以及克氏針數量，目該種治療方式對骨折周圍正常組織的影響比較小，不會破壞患者骨折部位的血運情況。但需注意，在手術過程中，應盡可能避免在肌腱部位穿出克氏針，并減小克氏針在皮內組織的距離，有利于手指指節功能恢復。克氏針進出應避開神經、血管走行處，逐層切開重要部位并暴露骨質。進針點還應避開滑動幅度較大的地方，避免對關節囊、側副韌帶、肌腱組織的影響。通過本文研究證實，18例患者骨折愈合良好，掌指關節功能優良率88.9%，提示克氏針治療手指指骨骨折的重要價值。

綜上所述，克氏針治療手指指骨骨折的臨床效果顯著，操作簡便、復位良好，能有效改善患者指關節功能，值得臨床推廣。