尿毒癥患者透析期間的護理措施

梁秀瓊 張友貴 門宇

血液透析（HD）是對于尿毒癥患者最有效的治療方法之一，其主要的作用是替代患者的腎臟，維持血液中的各個物質的平衡，排除體內堆積的有毒物質和代謝廢物，減輕患者的病情，減少腎臟的壓力。血液透析的工作原理是通過一根軟管將患者的血液導入到一個由很多空心纖維組成的透析器中，這時血液和透析液在一根根空心纖維內外，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持水、電解質和酸堿平衡。

尿毒癥（uremia）是慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）發展到了終末期的叫法，其不是一個單獨病癥的稱呼，而是各種晚期腎臟疾病的一種共有的臨床綜合征。尿毒癥患者的腎臟功能幾乎已經完全喪失，這時只有正常腎臟功能的10%左右。這時患者的腎臟已經無法起到正常的維持體內水、電解質、酸堿的平衡，無法及時的將體內產生的有毒物質和代謝廢物排出體外。這就使得尿毒癥患者不僅是腎臟出現了嚴重的問題，還會導致其他的系統出現疾病如高血壓、心力衰竭、心肌受損、肺水腫、胸腔積液、纖維素性胸膜炎、厭食、腹瀉、消化道出血、貧血、營養不良、失眠、精神異常、肢體麻木、纖維囊性骨炎、骨成長不良、骨質疏松等，如果不進行及時的治療將會嚴重的威脅到患者的生命安全。

由于血液透析的復雜性和容易導致患者出現各種并發癥，如首次使用綜合征、失衡綜合征、低血壓、高血壓、肌肉痙攣等，這就需要護理人員對尿毒癥患者進行并發癥的預防和處理護理，以此來保障患者的治療效果和生命安全。很多患者在進行了血液透析后容易出現心理問題和營養不良的情況，所以護理人員還需要在血液透析的間隙對患者進行心理護理和飲食護理，以此來保障患者的良好心態和營養健康。本文接下來將對尿毒癥患者在血液透析期間的護理措施進行介紹，具體內容如下。

一些患者會由于生物兼容性等問題會使得在首次使用新的血液透析儀時出現癥候群，如胸痛、背痛等，其出現時間可能是剛開始透析的前幾分鐘也可能是在透析進行了1小時或2小時后出現。對于這種情況主要是以預防為主，在使用新透析儀之前一定要對其進行充分的清洗，也可以使用復用方法對其進行處理。

失衡綜合征是患者第一次進行血液透析治療時容易出現的最嚴重的并發癥之一，其發生原因是由于患者進行了血液透析后可能會導致患者的血肌酐濃度和腦髓液肌酐濃度出現梯度差異，其臨床表現較輕的為惡心、嘔吐、頭痛，嚴重的可能會出現驚厥、昏迷、意識障礙等。其發生時間一般在血液透析的后期或結束以后，如果出現要及時讓患者進行吸氧，并時刻觀察其身體情況，一般會早6小時后得到緩解。對于失衡綜合征的預防措施為對首次進行血液透析的患者進行誘導透析，及透析的時間短，血液流量少，并密切的觀察患者是否有出現失衡綜合征，如果出現要及時的報告給醫生，讓醫生根據患者的實際情況進行處理。

低血壓是血液透析最為常見的一種并發癥，其發生原因是由于血液透析時清除了血液中的中分子活性物質使得患者的血容量減少，導致低血壓。具體的臨床表現為面色蒼白、全身無力、出冷汗、胸悶、血壓降低等。低血壓出現的時間一般是在進行血液透析3小時后，對于低血壓的預防可以減少超濾的速度，如果患者在透析時出現了低血壓要及時的降低透析速度并關閉超濾，注入一定量的生理鹽水或高滲糖，及時的將情況反饋給主治醫生。高血壓的發生幾率較低，如果出現高血壓情況要降低血流量，并給予患者降壓藥，這些處理都無效的要立即停止血液透析。

在血液透析時出現肌肉痙攣的情況有多種，主要的原因是患者出現了低血壓和低血鈣，其臨床表現為肌肉痙攣、酸痛，其發生時間為透析的后半程。對于肌肉痙攣的處理要根據引起的原因進行針對處理。不可盲目的隨意處理，低血壓導致的就按照低血壓的處理方式，低血鈣導致的就給予患者高滲糖或濃度為10%的葡萄糖酸鈣，結束后要注意臥床休息。

患者由于疾病的折磨和血液透析的影響可能會產生不良的心理情緒，所以對于患者的心理護理也十分重要。不好的心理狀態不僅會影響患者的生活質量還會導致透析過程中出現不良反應如高血壓等。護理人員要根據患者不良情緒產生的原因對其進行針對性的心理疏導和護理。一些患者會對疾病產生害怕和對自己生命安全的擔憂，護理人員要及時的進行心理疏導，向患者介紹相關的治療流程和治療效果，要讓患者對治療提起信心，積極的配合治療。有些患者會由于自身的知識和認知能力不足會對血液透析產生恐懼心理，認為這會對自己的身體造成巨大的傷害。這時護理人員要悉心的講解血液透析的工作原理和效果，讓患者能夠正確的認知血液透析，消除對于透析的恐懼。除此之外，護理人員要以親切、和藹的態度來面對患者，在護理的過程中不能出現不賴煩、不專心、懈怠的情況。

由于患者需要進行血液透析，會導致患者丟失一部分的蛋白質、維生素等物質，所以在飲食上也應注意，以此來保障患者的營養物質的供應。健康的飲食供應才能保證患者在治療期間能有一個良好的身體狀態來面對血液透析。這時的患者要以富含蛋白質的食物為主，如牛奶、瘦肉、蛋類等食物，每日蛋白質的攝入量有1.2千克。除了要補充蛋白質之外，對于一些尿毒癥患者體內含量較多的物質要控制其攝入，如鈉、鈣、磷等，含這些物質較多的食物要盡量不吃或少吃，預防患者出現高鉀血癥、鈉水潴留等并發癥的發生。

總而言之，血液透析是尿毒癥患者主要的治療方式，在進行血液透析期間患者容易出現不同的并發癥，需要護理人員以專業的技術和認真負責的態度對患者進行護理，以此來保障患者血液透析的順和進行和生命安全。