功能區少量血腫立體定向穿刺清除與藥物治療后神經功能恢復的療效觀察

558000貴州醫科大學第三附屬醫院神經外科，貴州都勻

腦出血是指非外傷性的腦出血，而這種腦出血主要為血管的破裂。在臨床上其致殘、致死亡的概率較高。在腦出血的治療中，有一種治療效果較高的方法，此方法為微創治療，這種治療技術現在已得到社會的認可，且應用越來越廣泛。當前，微創手術的方法、進行手術的時間和手術后的血腫溶解劑在實際使用中依然缺乏較規范的論證，也缺乏統一的標準。這項研究對相關患者進行觀察，比較兩組患者在治療后第3天，患者的血腫清除及吸收、殘余血腫量，術后3周時的神經功能評分及住院期間并發癥。這些臨床觀察結果，對以后的治療方法選擇提供了很有力的臨床指導。

資料與方法

2016年2月-2018年5月收治高血壓腦出血患者60例，按照WHO的定義標準，所有患者都未曾有此類病史，并且出血處在基底節區，出血量15～30 mL。此外，通過入院后的有關檢查，對存在凝血功能障礙、腦外傷、顱內動脈瘤、長期服用抗凝藥物、有嚴重臟器合并癥的，也均予以排除。患者分為兩組，觀察組和對照組各30例。對觀察組患者，在6～24 h內實施立體定向顱內血腫清除術治療，對對照組實施藥物治療，即使血腫在藥物作用下自吸收。

方法：手術均由具有豐富經驗的醫師親自施行。在患者血腫側體表先做簡單的定位，然后采用CT掃描進行定位，之后根據掃描結果確定穿刺部位和合適長度的穿刺針(YL-1型)。用電鉆鉆透顱骨，送穿刺針至血腫中心處，然后將針芯拔出并蓋帽，開始負壓抽吸，若抽出液體是暗紅色，表明穿刺成功，繼續抽吸至血腫量的35%～50%時，連接引流管和引流袋，并保持低位引流通暢，切斷血腫溶解劑注射管。手術成功后6 h，對觀察組通過注入管注入生理鹽水2～4 mL+尿激酶1萬～5萬U灌洗血腫腔。需要注意的是，必須保持灌注量和引流量大致一致，關閉引流管2 h后開放，2～3次/d。對照組僅予內科藥物治療，兩組均在術后1 d、3 d行顱腦CT檢查了解顱內血腫量、是否存在繼續出血和拔管指征。拔管指征是血腫量＜5 mL，穿刺針引流不暢或者保留時間＞7 d。

結 果

經手術干預的功能區少量血腫及時清除后，患者神經傳導束生長較快，肢體、語言等功能恢復較藥物治療的對照組明顯。

討 論

腦出血后，血液中的相關組分會侵入到血腫周圍的腦組織，并對其產生毒害，可造成腦出血不良預后[1，2]，如腦組織出現水腫和腦屏障被破壞等[3-5]。據大量臨床資料分析顯示，采用血腫清除治療的方式減輕對上述腦出血不良預后效果顯著[6-8]。趙繼宗等的研究顯示[9]，在選擇的2 464例患者當中，對其采用多中心單盲方法，選擇微創治療在病死率、致殘率及預后等方面，與傳統的開顱治療相比，具有明顯的優越性。中華醫學會神經病學分會腦血管病學組也指出，對以下重癥患者宜采用微創治療：①腦出血量＞30 mL且與皮質表面＜10 mm距離的；②血腫體積在72 h內達20～40 mL、GCS≥9分的出血患者、出血超過40 mL的患者[10]。如今微創手術已經得到多方面的應用，用于臨床的主要有小骨窗開顱顯微手術、鉆孔引流術、立體定向血腫穿刺引流術、神經內鏡輔助下血腫清除術等，但是對于選擇何種手術、手術時機和血腫溶解劑在手術后的使用等，醫學界并沒有大量研究和統一標準。

立體定向血腫穿刺引流術具有方便操作和便于推廣應用的優越性，得到眾多醫院的推崇。《人民衛生出版社》出版的《外科學》(第8版)在腦出血章節中的手術指征中指出，功能區腦出血的手術適應證需根據患者年齡、神經功能、出血部位及出血量以及患者家屬對治療結果的期盼來定。簡言之，由于顱內血腫微創穿刺術在治療高血壓腦出血患者時，具有及時、易行、安全可靠、療效好等優勢，越來越受到患者青睞。但是臨床應用中，為了能夠使治療效果更佳和預后得到改善，在病例選擇、手術時機、首次抽取積液量、血壓控制等方面都要謹慎處理。