白內障術中個性化角鞏膜緣隧道切口矯正角膜源性散光的療效分析

俞平，管徒進，徐琴劍，江誕旦，管懷進指導老師）

（海安新康明醫院，江蘇 南通 226600）

0 引言

白內障是常見的導致視力下降的眼科疾病，近年來隨者白內障手術技術及設備的進步，白內障已由復明手術轉變到了屈光手術，已報道大約1/5白內障患者術前合并有＞1.5D的散光，而＜1.5D的散光更是達到60%以上，在白內障手術的同時較正角膜源性散光，使術后能獲得更好的裸眼視力，并且既安全有效又不增加患者經濟負擔的手術方法更符合我們廣大農村地區白內障患者的要求[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年11月至2017年01月期間我院收治的術前存在角膜散光的年齡相關性白內障患者60例（60眼）。納入標準：①全部為年齡相關性白內障；②角膜地形圖檢查術前角膜散光0.5-1.5 D，散光陡峭軸位于90°-180°之間，軸向位于上方偏顳側便于術者右手操作；③排除角膜病變、翼狀胬肉、葡萄膜炎、視網膜病變、高度近視、視神經病變；④排除眼外傷及屈光手術史；⑤所有患者均自愿接受手術并簽手術知情同意書[3]。

1.2 手術方法

①術前準備，兩組患者術前3天0.3%左氧氟沙星滴眼液滴術眼6次/日，A組于手術日當天未散瞳時，丙美卡因滴眼液滴術眼結膜囊2次，患者坐于裂隙燈前，頭部固定，雙眼平視，用裂隙燈最窄光帶轉動至水平位通過瞳孔中央，用記號筆標記0°及180°，根據角膜地形圖檢查結果，在角膜緣標記最陡散光軸位處，術前均復方托吡卡胺散瞳4次，丙美卡因10分鐘1次，連續3次。②手術方法：手術使用Topoc公司OMS800手術顯微鏡和Alcon公司超乳機，由同一術者完成，A組根據術前散光角膜標志在最陡散光軸位處作角鞏膜緣隧道切口，寬3.2 mm，B組行常規135°±20°角鞏膜緣隧道切口寬3.2 mm，間隔90°作輔助切口，前房內注入玻璃酸鈉0.3 mL，作連續環形撕囊，直徑約5.5 mm，水分離及水分層后囊袋內超聲乳化吸除晶狀體核，I/A吸除晶狀體皮質，囊袋內注入玻璃酸鈉，囊袋內植入折疊式人工晶體，居中，清除囊袋內及前房內玻璃酸鈉，術畢，妥布霉素地塞米松眼膏涂結膜囊。③術后處理：兩組患者均順利完成手術，術中未出現后囊破裂、角膜后彈力層脫離等并發癥，術后妥布霉素地塞米松眼水q4h，3天后改為qid，10天后改為tid，17天后改為bid，雙氯芬酸鈉眼水qid，24天左右全部停用[4]。

1.3 觀察指標

分別記錄術后1 d、4 d、1月及3個月兩組患者的裸眼視力、最佳矯正視力及角膜地形圖檢查角膜散光度。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS 18.0軟件，計數資料采用t檢驗，計量資料采用檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 術后裸眼視力比較（±s）

表1 術后裸眼視力比較（±s）

注：兩組比較有統計學差異P＜0.05。

時間 A組裸眼視力 B組裸眼視力術后1 d 0.52±0.15 0.45±0.12術后4 d 0.58±0.14 0.48±0.13術后1個月 0.58±0.12 0.46±0.13術后3個月 0.60±0.13 0.47±0.12

3 討論

角膜散光是一種常見的屈光不正，目前有多種方法可以在白內障手術同時矯正散光，已證實選擇角膜散光最陡軸位作透明角膜切口可有效減少角膜散光，本研究A組采用手術方式接近此種手術方法，A組術后第1天角膜散光度較術前沒有明顯下降，考慮可能為術后第一天角鞏膜切口輕微水腫影響角膜散光，而術后第4天、術后1個月、術后3個月時角膜地形圖檢查角膜散光均較術前明顯下降，平均降低（0.53±0.41）D，B組常規（135±20）°角鞏膜緣隧道切口術后角膜散光較術前改變不明顯，從裸眼視力來看，A組術后第1天及第4天90%裸眼視力在0.3以上而B組有40%在0.3以下，A組裸眼視力明顯優于B組[5-6]。

表2 術后最佳矯正視力比較

表3 術后角膜散光比較

隨著白內障手術的不斷進步，Toric人工晶體的植入對角膜散光的患者可以獲得更可靠的效果，但是我們基層醫院沒有Verion數字導航系統，沒有飛秒輔助白內障這些高大上的設備，尤其是對于一些經費有限的貧困患者，通過角膜地形圖引導的個性化切口設計矯正角膜散光不失為一種經濟有效的方法，可以提高患者術后的裸眼視力[7-8]。