針刺聯合隔藥灸經筋結點法治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓療效觀察

孫萍萍,齊瑞,馬玉璽,施婕妤

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針刺聯合隔藥灸經筋結點法治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓療效觀察

孫萍萍1,齊瑞2,馬玉璽2,施婕妤3

(1.上海中醫藥大學,上海 201203;2.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院,上海 200437;3.上海市崇明區第三醫院,上海 202150)

觀察針刺聯合隔藥灸經筋結點法治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的臨床療效。105例腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者隨機分為觀察組53例和對照組52例。對照組采用傳統針刺治療,觀察組在對照組的基礎上采用隔藥灸經筋結點法治療。比較兩組治療前后中醫證候、改良Ashworth量表(MAS)、Fugl-Meyer評估法(FMA)、Barthel指數(BI)、健康調查簡表(SF-36)評分和肌電圖F波波幅、閾值及時限變化,并比較兩組臨床療效。觀察組總有效率為96.2%,顯著高于對照組的82.7%(＜0.05)。觀察組治療后中醫證候評分、MAS評分顯著低于對照組,FMA、BI及SF-36評分顯著高于對照組,肌電圖F波波幅、閾值及時限變化顯著優于對照組(＜0.05)。針刺聯合隔藥灸經筋結點法治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓療效確切,對于改善機體痙攣狀態,促進肌力及患肢功能恢復,提高患者的生活質量有重要作用。

針灸療法;針刺療法;電針;灸法;藥餅灸療法;針藥并用;中風后遺癥;肌痙攣;偏癱

腦卒中又稱中風,是中老年人的常見病與多發病,據資料統計,我國每年新發腦卒中患者高達200萬,發病率約為120/10萬[1]。腦卒中除有高發病率外,致殘率、死亡率及復發率也很高,嚴重影響患者的生活質量及生命安全[2]。痙攣性癱瘓為引起腦卒中患者肢體功能障礙及殘疾的重要原因,文獻報道,在發病3周內,痙攣性癱瘓的發生率高達90%,其中以上肢屈肌痙攣為主要表現[3]。目前,糾正偏癱肢體痙攣狀態,改變異常運動模式,為當前腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者康復治療的核心問題[4]。針灸為傳統中醫治療手段,通過針刺特定穴位以達到防病、治病目的,具有操作簡便、療效明顯、適應證廣、經濟安全等優勢,深受患者的青睞[5]。本研究中,以針刺聯合隔藥灸經筋結點法治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓,療效良好,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象為2016年1月至2017年12月于上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院治療的105例腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者,按照隨機抽簽方法分為觀察組53例和對照組52例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),有可比性。詳見表1。本研究經過倫理審批,所有患者均自愿簽署了知情同意書,且依從性良好。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

腦卒中符合《各類腦血管病診斷要點》中標準,上肢痙攣符合《臨床診療指南·物理醫學與康復手冊》中標準,具體為①被動運動時上肢阻力增加,重度痙攣關節僵直處于屈、伸位置;②局部關節、肌肉疼痛,持續痙攣可引發肌肉、肌腱攣縮;③上肢痙攣腱反射呈亢進狀態。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中風病診斷和療效評定標準》,主癥為半身不遂、口舌歪斜、神識昏蒙、不語及偏身感覺異常;次癥為頭痛眩暈、目偏不瞬、飲水嗆咳及共濟失調。具備≥2個主癥,或1個主癥＋1個次癥,并結合誘因、癥狀、年齡等即可確診。

1.3 納入標準

①患者均為腦卒中后上肢痙攣性癱瘓,經頭顱CT或MRI檢查確診;②患者均為首次發病,以一側上肢痙攣性癱瘓為主要表現,肌張力亢進且Ashworth分級＞0級。

1.4 排除標準

①雙側肢體病變、腦出血術后,合并腦疝或大面積腦梗死;②嚴重心、肝、腎異常;③嚴重認知功能障礙;④近期內服用肌松藥或鎮靜藥等。

2 治療方法

2.1 基礎治療

入院后,給予降血壓、血糖、血脂,抗凝,神經保護,改善腦循環及代謝等基礎治療。

2.2 對照組

在基礎治療基礎上采用傳統針刺治療。選擇患側上肢的肩、肘、腕、手的經筋結點,其中肩結點在三角肌上部中央,肩髃后的0.5寸;肘上結點在肱三頭肌的止點,肘尖上1寸;肘下結點在指伸肌的起點,肱骨外上髁下1寸;腕結點在尺骨與橈骨之間,腕背橫紋上2寸;拇指結點在第1、2掌骨間;第2～5指結點在手背,指蹼緣后方。選擇0.30 mm×40～50 mm毫針針刺,得氣后接通電針治療儀,選擇疏波,正極連在肢體近端,負極連在肢體遠端,連接上述穴位,以患者能耐受的電流強度及觀察到針刺肌群肌肉收縮為主,每次留針20 min。每日2次,6 d為1個療程,共治療4個療程。

2.3 觀察組

在對照組基礎上采用隔藥灸經筋結點法治療。藥餅灸的藥物選擇黃芪、附子、桂枝、茯苓、首烏及生姜,生姜搗汁而其他藥物粉碎,混勻后做成藥餅,直徑約為2.5 cm,在陰涼處風干;兩次針刺期間,將藥餅置于多功能艾灸儀(DAJ-23型)中的艾腔中,同時,將艾頭固定在肱二頭肌肌肉隆起處和肘內側橫紋中點處實施隔藥灸,每穴灸20 min,待局部皮膚潮紅為度。每日2次,6 d為1個療程,共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 中醫證候評分

主要癥狀包括上肢疼痛、痙攣、乏力、麻木、沉重、腫脹、抽搐等9項,根據嚴重程度分別計為0、1、2、3分,表示為無、輕、中、重度,記錄總評分[6]。

3.1.2 肌電圖

測定患側腕部正中神經肌電F波,肌電誘發電位儀為丹麥Dantec公司生產,記錄F波的波幅、時限及閾值。

3.1.3 肌張力

采用改良Ashworth量表(MAS)評定肌張力,共分為0～6級,分別計為0～6分,評分越高,提示肌張力越差。

3.1.4 上肢運動功能

采用Fugl-Meyer評估法(FMA)評定上肢運動功能,內容包括關節活動、肢體運動能力等,總分100分,評分越高,提示上肢運動功能越佳。

3.1.5 日常生活能力

采用Barthel指數(BI)評定日常生活能力,內容包括洗衣、進食、洗漱、大小便控制等10項,評分越高,提示日常生活能力越強。

3.1.6 生活質量

采用健康調查簡表(SF-36)評定生活質量,包括生理、心理功能及主觀感受等,共36條目,評分越高,提示生活質量越好。

3.2 療效標準

參照《中國康復醫學治療規范》評定。

基本痊愈:Ashworth分級為0級。

顯效:癥狀好轉,Ashworth分級＞2級而未達到0級。

好轉:Ashworth分級1級而未達到0級。

無效:未見上述表現。

3.3 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件進行統計分析。計數資料采用卡方檢驗;計量資料服從正態分布以均數±標準差描述,采用檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為96.2%,顯著高于對照組的82.7%(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后中醫證候評分比較

治療前,觀察組與對照組的中醫證候評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后中醫證候評分低于同組治療前(＜0.05);觀察組治療后中醫證候評分顯著低于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后肌電圖比較

治療后,觀察組F波波幅、閾值及時限與同組治療前比較,差異有統計學意義(＜0.05);對照組F波閾值與同組治療前比較,差異有統計學意義(＜0.05);觀察組F波波幅、閾值及時限與對照組比較,差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表4。

3.4.4 兩組治療前后MAS、FMA、BI評分比較

兩組治療后MAS、FMA、BI評分均優于同組治療前(＜0.05)。觀察組治療后MAS評分顯著低于對照組,FMA、BI評分顯著高于對照組(＜0.05)。詳見表5。

表4 兩組治療前后肌電圖比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

表5 兩組治療前后MAS、FMA、BI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.5 兩組治療前后SF-36評分比較

兩組治療前SF-36評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后SF-36評分均高于同組治療前(＜0.05);觀察組治療后SF-36評分顯著高于對照組(＜0.05)。詳見表6。

表6 兩組治療前后SF-36評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

腦卒中是危害人類健康的重大疾病之一,其發病率、致殘率、死亡率及復發率均較高,且治愈率低,患者通常留有后遺癥。痙攣性癱瘓為腦卒中的常見后遺癥,患者主要表現為肢體程度不一的運動功能障礙,嚴重影響活動能力,部分患者甚至因肢體持續痙攣而肌肉萎縮、關節畸形,從而導致重度、終身殘疾,使患者喪失正常生活能力[6]。相對于下肢動作,上肢動作顯得更為精細,在大腦運動投影區更大,因而,腦卒中后下肢功能可趨于自愈,而上肢痙攣則需治療來改善癥狀。現代醫學認為,腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者一般康復治療越早,患者的預后越佳[7]。目前,臨床多采用神經阻滯療法、物理療法及藥物療法等治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓,但存在操作不便、不良反應多及費用昂貴等不足。

近年來,關于中醫學治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的研究日趨增多[8-12],中醫學認為,本病應歸于“痙證”“經筋病”等范疇,發病與情志不暢,或外邪侵入筋絡傳入臟腑有關,導致陰陽失調、經絡痹阻、氣血阻滯及筋脈失養,進而出現肢體拘攣、枯澀不柔、屈伸不利等癥狀,正如《素問·痹論》:“風寒濕三氣雜至,合而為痹……在于筋則屈不伸。”又如《五十二病方》中指出:“痙,身伸而不能屈……筋攣難以伸。”經筋失養為腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的發病核心[13-14],故論治時應以經筋系統為主,如《素問·調經論》所說:“病在筋,調之筋。”十二經筋行于體表,在循行時結聚,聯結于關節、筋肉豐厚之處,使十二經脈之氣散行于筋肉、關節等,而經筋結聚部位為經筋結點[15],即經筋氣血匯集之處,針刺或藥灸能起到行氣活血、舒經活絡、柔筋止痛的作用[16]。

《醫學入門》指出:“凡藥之不及,針之不到,必須灸之。”以從陰引陽,從陽引陰,進而調整陰陽、補虛瀉實、疏通經絡。現代醫學認為,隔藥灸能降低人體阻抗,調節各種反射,通過促進組織血管之間的物質交換,改善血液循環,增加藥物有效成分的吸收,以緩解肌肉痙攣,促進患肢神經肌肉恢復,避免肌肉萎縮[17-18]。本文中的隔藥灸藥方選擇《四圣心源·中風解》中的藥熨方,認為發于左者應以桂枝、附子、茯苓及首烏治療,重疏肝養血;發于右者應以黃芪、附子、茯苓及生姜治療,重宣衛補氣,以布巾縛住并用火溫之,待藥氣透達,則可消散寒濕,和柔筋脈,松解痙攣[19]。方中黃芪補氣,茯苓滲濕,生姜祛風,附子通脈,首烏養筋,桂枝疏肝,諸藥合用,能共奏溫通陽氣、暢通氣血、柔和養筋之效。

在本研究中,以中醫經筋、針刺藥灸等康復理論為指導治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓,結果顯示,治療后,觀察組總有效率顯著高于對照組(＜0.05),中醫證候評分、MAS評分顯著低于對照組(＜0.05),FMA、BI及SF-36評分顯著高于對照組(＜0.05),提示針刺聯合隔藥灸經筋結點法治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓療效確切,對于改善機體痙攣狀態,促進肌力及功能恢復,提高患者的生活質量有重要作用。肌電圖顯示,腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者出現巨大F波,表現為波幅變高、閾值變小及時限增寬,在本研究中,經治療后,觀察組的F波波幅、閾值及時限均優于對照組,提示針刺聯合隔藥灸經筋結點法能降低脊髓前角細胞興奮性,調整病理性神經活動,從而改善腦卒中后上肢痙攣性癱瘓癥狀,促進病情好轉。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Herb-partitioned Moxibustion at Meridian Sinew Joints for Post-stroke Upper-limb Spastic Palsy

-1,2,-2,-3.

1.,201203,; 2.,,200437,; 3..3,202150,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus herb-partitioned moxibustion at meridian sinew joints in treating post-stroke upper-limb spastic palsy.A total of 105 patients with post-stroke upper-limb spastic palsy were randomized into an observation group of 53 cases and a control group of 52 cases. The control group was intervened by ordinary acupuncture, while the observation group was additionally given herb- partitioned moxibustion at meridian sinew joints. The traditional Chinese medicine (TCM) sign and symptom score, Modified Ashworth Scale (MAS) score, Fugl-Meyer Assessment (FMA) score, Barthel Index (BI) score, and 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) score of the two groups were compared, as well as the changes in the amplitude, threshold and time limit of F wave on electroencephalogram (EEG). The clinical efficacies were also compared.The total effective rate was 96.2% in the observation group, significantly higher than 82.7% in the control group (＜0.05). After the treatment, the TCM sign and symptom score and MAS score in the observation group were significantly lower than those in the control group; the FMA, BI and SF-36 scores in the observation group were markedly higher than those in the control group; and the changes in the amplitude, threshold and time limit of wave F on EEG in the observation group were significantly superior to those in the control group (＜0.05).Acupuncture plus herb-partitioned moxibustion at meridian sinew joints can produce valid efficacy in treating post-stroke upper-limb spastic palsy. It can significantly improve the spastic state, promote the recovery of muscle force and function of the affected limb, and enhance the patients’ quality of life.

Acupuncture-moxibustion; Acupuncture therapy; Electroacupuncture; moxibustion; Herbal-cake moxibustion; Acupuncture medication combined; Post-stroke sequelae; Myospasm; Hemiplegia

1005-0957(2019)01-0050-05

2018-05-29

孫萍萍(1985—),女,助理研究員,博士,Email:he2230035@126.com

齊瑞(1966—),男,主任醫師,教授,博士,Email:qirui36@126.com

A

R246.6

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0050