醫(yī)院藥師在社區(qū)開展藥學(xué)服務(wù)工作模式的探討

653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部，云南玉溪

近年來，隨著我院社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的迅速發(fā)展以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的日漸深入，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)為廣大居民看病就醫(yī)提供了更多的便利。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的宗旨在于采取有效措施使廣大居民的衛(wèi)生服務(wù)需求得到滿足，致力于維護廣大居民的身心健康，以社區(qū)為服務(wù)范圍，以慢性病患者、老年人群、兒童以及廣大居民為重點服務(wù)對象，確保各項社區(qū)醫(yī)療技術(shù)以及資源得到合理利用，為廣大居民提供健康教育、機體恢復(fù)以及預(yù)防保健等一體化服務(wù)，有助于促進廣大社區(qū)居民生活品質(zhì)的提高和改善[1]。

醫(yī)院藥師臨床工作現(xiàn)狀分析

藥師工作性質(zhì)相對單一：社區(qū)醫(yī)院藥師主要為廣大居民提供藥品保證型服務(wù)，與門診醫(yī)護人員之間工作互補性不強且工作性質(zhì)較為單一，工作經(jīng)驗不夠豐富，在社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作中經(jīng)驗較少，開展難度較大。

藥師綜合素質(zhì)較低：藥師臨床知識儲備不足，我國傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式注重保證藥品供應(yīng)以及藥物品質(zhì)，涉及的臨床醫(yī)學(xué)以及藥物相關(guān)知識較少。藥師對臨床相關(guān)知識掌握不充足，在與醫(yī)護人員進行工作討論以及交流時無法保證交流工作順利進行，不利于提升其工作質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)。藥師的問題處理技巧以及溝通能力仍然存在較大的上升空間，藥師的日常工作主要包括藥物發(fā)放以及配藥等，與醫(yī)護人員之間專業(yè)性的交流以及溝通相對較少，問題應(yīng)變以及處理能力較低，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，會對患者治療以及康復(fù)進程產(chǎn)生一定的阻礙。藥師在為臨床提供藥學(xué)服務(wù)時需要具備較高的計算機處理能力。但是現(xiàn)代藥師教育中關(guān)于計算機教育較為滯后且內(nèi)容較少，從而導(dǎo)致其計算機能力相對較差，不利于藥學(xué)服務(wù)活動的順利開展。藥學(xué)服務(wù)工作對廣大藥師的工作積極性以及心理狀態(tài)都有著較大的考驗，要求藥師靈活應(yīng)對和處理工作中遇到的各種難題，同時還要求其端正服務(wù)態(tài)度，不斷強化責(zé)任意識和觀念，不斷提升工作積極性[2]。

藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容及方法

相關(guān)準(zhǔn)備工作：依照社區(qū)醫(yī)師具體工作時間以及繁忙時間段，對醫(yī)師以及藥師之間的各項準(zhǔn)備工作做好交流和溝通，對藥師的專業(yè)特長以及工作能力進行明確，以便為藥師制定具體工作方案提供參考和依據(jù)[3]。

安排責(zé)任藥師提供個性化服務(wù)：在對藥師工作進行分配時必須確保由具有較強工作能力以及業(yè)務(wù)能力的藥師負責(zé)老弱病殘等對服務(wù)品質(zhì)有著較高要求的患者。安排具有豐富經(jīng)驗的藥師幫帶資歷較淺且經(jīng)驗不足的年輕藥師，確保各項工作分配均勻，既能夠保證工作質(zhì)量同時還能夠減輕藥師工作負擔(dān)，有助于提升工作效率，防止藥物發(fā)放錯誤等意外事件的發(fā)生[4]。

定期舉辦講座以為廣大居民提供具有較強針對性的藥學(xué)服務(wù)：定期召開藥師工作人員會議，確定每期會議主題，在藥師參與臨床工作前針對上次會議提出的主題進行專項講解并討論下次會議主題。同時根據(jù)近期醫(yī)院處方點評中的各種問題進行主題設(shè)立，以使處方合格率得到提高。

及時溝通并進行工作反饋：藥師需與臨床醫(yī)師增加溝通和交流，應(yīng)該盡量選擇患者數(shù)量較少且工作相對不繁忙的時段。具體溝通內(nèi)容包括問題回答反饋、建議以及意見收集、反饋等工作，以書面形式記錄溝通和宣講內(nèi)容，及時對工作過程中出現(xiàn)的各種問題進行反饋和處理[5]。

問題解決措施

開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，促進藥師專業(yè)技能不斷獲得提升，轉(zhuǎn)變藥師服務(wù)觀念：組織藥師積極參與到社區(qū)醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中，制定季度或者年度藥師培訓(xùn)方案和計劃，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括用藥分析以及處方點評等，安排藥師通過PPT等形式進行授課，同時舉行課后測試，以不斷提升臨床藥師的專業(yè)技能和水平。藥師應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，致力于為大眾服務(wù)，以保證全民健康為藥學(xué)服務(wù)中心，確保用藥的經(jīng)濟性和合理性，既能夠保證治療效果，同時還不會因加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)而導(dǎo)致其生活品質(zhì)下降。

通過多種活動不斷提升藥師自信心：通過舉辦藥品小知識競賽等形式使藥師的自信心得到增強，使藥師與醫(yī)護人員的溝通技巧和能力得到提升。

推動獎懲制度的建立使藥師責(zé)任心得到提高：定期點評藥師近段時間內(nèi)工作表現(xiàn)并將點評成績納入考評項目中，并與其獎金等直接掛鉤，有助于促進其工作責(zé)任心獲得提升[6]。

藥學(xué)服務(wù)：藥師在接受患者處方并進行藥物發(fā)放時需要明確自己的責(zé)任，向患者交代藥物具體服用時間，如抗酸類藥物應(yīng)該在飯前半小時服用，助眠類藥物應(yīng)該在睡前服用，對胃腸道會產(chǎn)生較強刺激性的藥物應(yīng)該在餐后服用，復(fù)合維生素等藥物需與早飯同服，中西藥合用時需要間隔半小時。向患者講解藥物服用方法以及劑量，確保兒童、老年以及孕婦等用藥劑量準(zhǔn)確。在服用混懸劑等藥物時需要充分搖勻，舌下含服硝酸甘油。提前向患者講解服藥后患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，防止其出現(xiàn)恐慌等情緒，影響其用藥依從性和積極性，如抗感冒藥物中含有催眠成分，鐵劑容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)黑便，不當(dāng)飲食會對藥物吸收產(chǎn)生一定的影響，口服阿司匹林期間不可飲酒，治療缺鐵性貧血時不可喝茶，茶葉中鞣酸對鐵劑吸收會產(chǎn)生一定的影響，進而會對治療效果產(chǎn)生影響。妥善保存各類藥物，胰島素應(yīng)該于2～8℃環(huán)境下保存，鹽酸左氧氟沙星不可在強光直射下放置。

確保用藥合理性，為確保各類藥物合理、有效、安全存放，藥師應(yīng)正確引導(dǎo)并指導(dǎo)患者合理用藥，向患者介紹西藥應(yīng)用方式以及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及藥物之間的相互作用。幫助廣大患者解決日常治療中存在的各類問題，正確選擇抗高血壓藥的種類，明確孕婦、兒童慎用藥等。為患者提供藥物時應(yīng)該查閱其用藥記錄、病歷等，了解其既往病史、家族遺傳史以及藥物過敏史，合理干預(yù)患者用藥，為其提供全程式藥物指導(dǎo)服務(wù)。定期回訪，了解患者用藥后的療效以及不良反應(yīng)，防止出現(xiàn)重復(fù)用藥現(xiàn)象，及時解答患者疑問，減輕其疑慮。告誡患者經(jīng)常檢查藥物是否過期，及時對過期藥品進行清理，防止引發(fā)不良反應(yīng)。

藥師在社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作中有非常重要的作用，為了提升其工作能力和服務(wù)水平，必須不斷學(xué)習(xí)和掌握知識體系，端正服務(wù)態(tài)度，增強服務(wù)意識和責(zé)任觀念，致力于為廣大人民群眾服務(wù)，以提升臨床療效和保障患者身心健康以及生活質(zhì)量作為工作目標(biāo)，保證用藥安全性以及經(jīng)濟性，為廣大社區(qū)患者看病就醫(yī)提供便利，贏得公眾以及廣大患者對藥師的信任和理解，確保藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量不斷獲得提升，確保患者在治療過程中獲得經(jīng)濟合理、安全有效的藥學(xué)服務(wù)方案。