負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科感染創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)

657000昭通市第一人民醫(yī)院骨科，云南昭通

在骨科臨床上，感染創(chuàng)面比較常見，也是骨科治療的一大難點(diǎn)。近年來，負(fù)壓封閉引流技術(shù)逐漸在骨科感染創(chuàng)面治療中得到廣泛應(yīng)用，并取得了顯著效果，可以促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合[1，2]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在對(duì)骨科感染創(chuàng)面采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上配合實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以進(jìn)一步提高治療效果[3]。為探究最佳的護(hù)理干預(yù)手段，2017年2月-2018年2月收治感染患者55例，具體情況報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治傷口感染患者55例，所有患者均采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，并在此基礎(chǔ)上配合實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)措施。55例患者均為四肢損傷，并伴有不同程度的骨外露和肌腱損傷癥狀。其中男35例，女20例；年齡18～66歲，平均(42.53±5.33)歲；其中感染陳舊創(chuàng)面30例，新鮮創(chuàng)面25例。

治療方法：首先使用生理鹽水和雙氧水對(duì)創(chuàng)面和周圍皮膚反復(fù)進(jìn)行清理，清除肌內(nèi)組織、異物及壞死筋膜，修復(fù)受損組織。根據(jù)患者創(chuàng)面大小裁剪負(fù)壓封閉引流術(shù)材料，如果患者的創(chuàng)面較深，需要對(duì)深部填塞，并縫合固定。引出內(nèi)置的硅膠引流管，實(shí)施常規(guī)消毒，然后使用半透膜密封覆蓋硅膠引流管、負(fù)壓封閉引流材料及皮膚。最后連接引流管和負(fù)壓瓶，中心負(fù)壓吸引的負(fù)壓值為150～450 mmHg，將創(chuàng)面的滲血吸凈，注意引流管的通暢，避免血塊凝集。引流時(shí)間5～7 d。

護(hù)理方法：⑴術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)之前需要協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，實(shí)施抗生素皮試，囑患者術(shù)前8 h禁食，術(shù)前6 h禁水，認(rèn)真對(duì)手術(shù)區(qū)域及周圍皮膚上的毛發(fā)和污垢進(jìn)行清理，防止感染。同時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理和指導(dǎo)，針對(duì)性疏解患者的負(fù)面情緒，同時(shí)講解治療的相關(guān)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知，讓患者認(rèn)識(shí)到主動(dòng)配合治療和護(hù)理的重要意義，促使患者保持良好的心態(tài)。(2)術(shù)后護(hù)理：①手術(shù)后將患者安全送回病房，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，并做好詳細(xì)的記錄工作，發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。患者返回病房之后，需要讓患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，這是為了避免發(fā)生嘔吐導(dǎo)致誤吸。對(duì)于行四肢手術(shù)患者，需制動(dòng)，并抬高患肢20°～30°，達(dá)到促進(jìn)靜脈血液回流的效果，減輕患肢腫脹情況。同時(shí)需要注意觀察患者患肢的血液循環(huán)是否通暢，避免發(fā)生血液循環(huán)不暢情況。②加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理。護(hù)理人員需要妥善固定引流管，注意觀察引流管是否通暢，避免引流管扭曲、牽拉。放置引流瓶時(shí)，需要放置位置，應(yīng)低于傷口60～100 cm，囑咐患者不能隨便調(diào)節(jié)負(fù)壓引流裝置，避免調(diào)節(jié)過高或過低引起張力性氣胸、引流管阻塞、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。及時(shí)觀察引流瓶的引流液情況，及時(shí)倒出，避免反流造成感染。如果發(fā)現(xiàn)引流區(qū)開始溢液，并且負(fù)壓失效時(shí)，需要立即通知醫(yī)生查找原因，并妥善解決。③做好疼痛護(hù)理：手術(shù)后大部分患者都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，護(hù)理人員需要密切觀察疼痛部位，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，告訴患者疼痛是正常反應(yīng)，讓患者放松心情，可以給患者播放一些有趣的電視節(jié)目，轉(zhuǎn)移患者的注意力，如果患者疼痛難忍，則可以對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛藥物。④飲食護(hù)理：在手術(shù)麻醉清醒后6 h才可以進(jìn)食，初期飲食以半流質(zhì)食物為主，注意飲食清淡，隨著患者的康復(fù)，逐漸過渡到正常飲食，堅(jiān)持少食多餐的原則，忌食生、冷、硬、過甜等刺激性大的食物。⑤康復(fù)鍛煉：手術(shù)后根據(jù)患者的情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期等長收縮鍛煉，并囑咐患者家屬對(duì)患者的肌肉進(jìn)行按摩，改善血液循環(huán)，加快患者康復(fù)速度。

結(jié) 果

患者55例，實(shí)施負(fù)壓封閉引流的時(shí)間為每次5～7 d，其中患者在經(jīng)過1次負(fù)壓封閉引流后就取得滿意效果51例，徹底清潔創(chuàng)面，血液循環(huán)豐富，肉芽生長良好，直接進(jìn)行了Ⅰ期傷口縫合；急性骨髓炎患者2例經(jīng)過2次負(fù)壓封閉引流治療后取得的效果良好，肉芽組織生長良好，直接進(jìn)行了Ⅰ期傷口縫合；慢性骨髓炎并骨外露患者2例，由于創(chuàng)面比較大，進(jìn)行了3次負(fù)壓封閉引流治療，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，結(jié)果陰性，感染控制后行轉(zhuǎn)移組織瓣成活。

討 論

在骨科臨床上，暴露的急性或者慢性缺損創(chuàng)面非常容易發(fā)生感染情況，導(dǎo)致創(chuàng)面肉芽組織生長緩慢，從而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時(shí)間延長[4]，對(duì)于這種創(chuàng)面感染患者，常規(guī)靜脈滴注抗生素難以取得理想的治療效果，傳統(tǒng)的換藥方法不僅效果差、次數(shù)多、時(shí)間長，而且會(huì)給患者的身心健康造成嚴(yán)重不利的影響。因此，尋找更加有效的創(chuàng)面感染治療方法至關(guān)重要[5，6]。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)近年來在骨科臨床上得到廣泛應(yīng)用，應(yīng)用這種方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的清創(chuàng)處理和換藥，不僅更加省時(shí)省力，而且效果理想，可以有效改善創(chuàng)面周圍的血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織快速生長，加快愈合速度。我院在對(duì)骨科創(chuàng)面感染患者采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的基礎(chǔ)上，配合采用全面護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步提高了治療的臨床效果，減輕了患者的痛苦[7，8]。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，55例患者每次實(shí)施負(fù)壓封閉引流的時(shí)間為5～7 d，其中患者經(jīng)過1次負(fù)壓封閉引流治療51例；急性骨髓炎患者2例經(jīng)過2次負(fù)壓封閉引流治療；慢性骨髓炎并骨外露患者2例進(jìn)行了3次負(fù)壓封閉引流治療。最終所有患者創(chuàng)面愈合良好，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。研究結(jié)果表明，對(duì)骨科創(chuàng)面感染患者采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，并配合實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。