半夏瀉心湯、旋覆代赭湯加減配合針刺治療慢性胃炎38例

250100山東三箭集團衛生所中醫科，山東濟南

慢性胃炎是指不同病因引起的各種慢性胃黏膜病變，是一種常見病、多發病。病情時好時壞，影響人們的情緒及生活質量。采用中藥湯劑配合針刺治療，取得良好療效。現報告如下。

資料與方法

收治慢性胃炎患者38例，男20例，女18例；年齡23～65歲，平均45歲；病程2～15年，平均5年。臨床表現：不同程度的胃脘疼痛，脹滿不適，呃逆，噯氣，吐酸等癥狀。

治療方法：①中藥：半夏瀉心湯：半夏12 g，黃芩10 g，黃連6 g，黨參12 g，干姜6 g，炙甘草6 g，大棗(3個)。旋覆代赭湯：旋覆花10 g(包)，代赭石24 g，半夏10 g，黨參12 g，生姜6 g，炙甘草6 g，大棗(3個)。加減：肝火偏盛可加柴胡10 g，丹皮10 g。胃脘痛甚加郁金10 g，元胡15 g，川楝子10 g。脹滿不適加枳殼15 g，厚樸10 g，雞內金15 g。吐酸加吳茱萸1～2 g，烏賊骨30 g，瓦楞子30 g。胃痛已久，深入血分，胃絡受傷嘔血便血加白及10 g，烏賊骨30 g，收斂化瘀止血，制酸止痛。服法：水煎服，1劑/d，分早晚2次服，10 d為1個療程，觀察3個療程。②針刺：主穴：中脘、梁門、天樞、內關、足三里。配穴：胃痛配梁丘、公孫。操作手法：患者仰臥位，常規消毒，取中脘、梁門、天樞直刺1～1.5寸，瀉法，得氣后局部有酸脹沉重感，向腹部四周擴散；取內關直刺0.8～1.2寸，平補平瀉，酸麻脹感向中指端擴散；取梁丘、足三里，直刺1～1.2寸、1.5～2.5寸，瀉法，酸麻脹感向局部及小腿放射；取公孫直刺0.6～1.2寸，瀉法，局部有酸麻脹感。每次取3～4個穴位，得氣后留針30 min，10 d為1個療程，觀察3個療程。

療效判定標準：①臨床治愈：臨床癥狀消失，不再胃痛、腹脹、吐酸、噯氣。②顯效：臨床癥狀基本消失，偶爾胃不舒適。③有效：臨床癥狀減輕，在季節交換、飲食不注意的情況下，胃部脹滿，隱痛。④無效：臨床癥狀無明顯改善。

結 果

全部病例治療3個療程，38例患者中臨床治愈8例(21%)，顯效14例(37%)， 有 效 12例(32%)， 無 效 4 例(10%)，總有效率90%。可以得出，通過中藥湯劑配合針刺治療慢性胃炎有一定的優勢。

病案舉例

患者，男，54歲，胃脘疼痛、腹部脹滿、呃逆、噯氣1個月，加重2 d。1個月前因與朋友聚會，喝三四兩酒，感覺胃中不適，上腹部疼痛，吐酸，口服奧美拉唑腸溶膠囊20 mg，2次/d；快胃片5片/次，3次/d。癥狀有所減輕，但還是胃部隱痛，吐酸。2 d前吃韭菜包子后胃部痛甚，脹滿，呃逆吐酸，前來就醫。患者伴有噯氣乏力，心煩口苦，口膩納呆，眠差，大便干，小便尚可，舌苔黃膩，脈弦滑。既往有慢性胃炎10多年，余正常。證屬脾胃升降失調，肝胃氣上逆，治法為和胃消痞，鎮肝降逆。方用半夏瀉心湯、旋覆代赭湯加減，半夏12 g，黃芩10 g，黃連6 g，旋覆花(包煎)10 g，代赭石24 g，枳殼15 g，元胡15 g，白芍15 g，黨參15 g，烏賊骨30 g，甘草6 g。水煎服，1劑/d分2次服，中藥5劑。配上針刺療法，選穴中脘、梁門、天樞、內關、足三里、公孫，得氣后留針30 min，5 min行針1次，1次/d，治療5 d。患者胃部疼痛減輕，呃逆吐酸有所緩解，大便已不干，但納呆，乏力。原方基礎上加雞內金15 g，炒白術12 g，中藥5劑，繼續施針。5 d后，患者自感胃部已不痛，偶爾吐酸，食欲增加。繼續守方10劑，配合針刺，10 d后患者已不噯氣吐酸，胃不痛，食欲尚可，二便調。原方中代赭石減15 g，黃連減3 g，繼續守方10劑配合針刺鞏固療效。隨訪1年未復發。

討 論

胃痛又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處經常發生疼痛為主癥，是慢性胃炎的臨床癥狀。病因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等幾方面。胃痛與肝脾的關系密切，臨床辨證分虛實兩類[1]，起初得病較輕，歸氣分屬實證；病情較重，歸血分屬虛證或虛實夾雜，本虛標實。《臨證指南醫案》說：“脾宜升則健，胃宜降則和。”脾胃兩臟燥濕相濟，陰陽相合，升降協調，則一身通泰；否則反順為逆，清氣不升，濁氣不降，陰陽失調，脾胃升降失常，日久情緒失調，肝氣郁結，肝失疏泄，“土虛木乘”，肝胃氣失調，“不通則痛”，胃脘疼痛，脹滿不適；胃氣上逆，則呃逆、噯氣、吐酸；肝氣上逆，則口苦心煩；舌紅苔黃膩，脈弦滑，乃肝胃有郁熱現象，病情時長，有濕有瘀，傷及胃絡，則嘔血便血；脾胃虛弱，則納呆乏力。治法為和胃消痞，鎮肝降逆。方用半夏瀉心湯、旋覆代赭湯加減，兩方均源自張仲景的《傷寒論》，用于痞證。方中半夏、旋覆花、代赭石為君藥，鎮肝和胃降逆；黃芩、黃連為臣藥，苦寒泄降，清熱和胃泄其滿；枳殼、元胡、白芍、甘草，寬胸理氣，活血化瘀，柔肝止痛；烏賊骨止酸止痛；配以雞內金、黨參，消食化積，健脾補胃，以復升降之職。全方寒溫并用，攻補兼施，陰陽并調。方中重用鎮肝和胃，降氣消痞的藥，所謂“逆者折之”“上者下之”，順降胃氣，效果顯著。配合針刺，主穴中脘為胃之募穴，腑會太倉，手太陽、足太陽、足陽明、任脈之會，能寬中消滯降逆；內關手厥陰經之絡穴，八脈交會穴之一，有寧心安神，和胃降逆，寬胸理氣，鎮寧之痛；足三里乃胃之合穴，通治一切胃痛，本穴有強壯作用；天樞是大腸之募穴，有和胃寬腸的作用；梁門調中氣和胃腸；配穴公孫歸足太陰脾經，為其絡穴，能聯絡胃腸，是八脈交會之一，主治胃痛、呃逆、腹瀉，《席弘賦》“肚痛須是公孫妙，內關相應必然廖”，胃痛嘔吐時，公孫配內關，起到相得益彰，事半功倍的作用[2]；梁丘是足陽明郗穴，善于調治急性病，治療胃經氣血不足狀態。全穴具有調理脾胃，脾升胃降，疏肝理氣止痛的作用。

綜上所述，利用中藥配合針刺治療慢性胃炎，取得良好療效。“三分治，七分養”，囑咐患者保持心情愉快，飲食有規律，避免吸煙、喝酒，不吃辛辣刺激性食物，才能達到治愈的目的。