失眠的病因分析及診斷與治療

215345昆山市淀山湖人民醫(yī)院內科，江蘇昆山

失眠的病因

西醫(yī)認為失眠按原因可分為：①繼發(fā)性失眠：睡眠運動障礙、精神障礙、軀體疾病(如疼痛、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、骨關節(jié)炎、慢性腎功能衰竭、帕金森病、腦血管疾病、中樞神經系統(tǒng)感染等等)、睡眠呼吸紊亂以及濫用藥物等相關的失眠。常伴隨其他疾病(如高血壓、惡性腫瘤、腦血管疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、消化系統(tǒng)疾病等病癥)發(fā)生，這些疾病在某個階段都會出現(xiàn)失眠的情況，影響睡眠的質量或者是因為疾病加重，從而導致失眠，之后在疾病治療好轉后，失眠的癥狀可能有所減輕或者直接痊愈。這些疾病與失眠之間的因果關系很難確定，所以近幾年來提出了一個新概念——共病性失眠，用來解釋那些同時伴有其他疾病的失眠。不良的生活習慣也會引起失眠，如睡前喝咖啡或者是濃茶，看刺激性較強的影視節(jié)目或書，聽搖滾音樂，下棋、打牌不控制時間，嗜好煙、酒等。②原發(fā)性失眠：主要包括3種類型，即特發(fā)性失眠、主觀性失眠和心理生理性失眠，常常不清楚病因，有時將可能引起失眠的病因排除后仍存在失眠癥狀[1]。最為常見的是心理生理性失眠，患者過于關注自身睡眠問題是其主要特點，極其容易覺醒，導致日間功能障礙及失眠。兒童常發(fā)生特發(fā)性失眠，失眠癥狀持續(xù)存在且呈隱匿性發(fā)病，無其他誘因，同時伴有日間功能損害。患者主觀上存在嚴重的失眠體驗為主觀性失眠的特點，在排除睡眠呼吸紊亂疾病的情況下，卻沒有日間功能損害。

中醫(yī)認為導致失眠的原因如下：①情志所致：常憂郁、勞倦、思慮、暴怒，可傷及五臟，同時內耗精血，所以病證與病因互相長期影響，每每導致頑固的失眠。②胃腸不適：飲食不節(jié)，腸胃受傷，或腸中有燥屎，損傷胃氣，胃氣不和，升降失常，脘腹脹滿或脹痛，時有惡心或嘔吐，噯腐吞酸，或便秘腹痛，以致睡臥不安，而致失眠。“胃不和，則臥不安”，講的就是這個道理。③氣(精)血不足：傷心耗血，勞心過度，病后體衰或婦女產后失血，崩漏日久，年老氣虛血少或行大手術以后均能導致氣血不足，因此無法奉養(yǎng)心神，從而導致失眠，常見多夢易醒，醒后難以入睡或不易入睡。久病體虛，或素體虛弱，或房勞過度，腎陰耗損，心腎不交，水不制火，則心火獨亢而心神不寧因而失眠。

失眠的診斷

早醒，睡眠質量下降，總睡眠時間＜6 h。

睡眠維持障礙，易覺醒，夜間覺醒次數≥2次。

睡眠潛伏期延長，入睡困難，入睡時間＞30 min。

發(fā)生上述情況的同時伴日間功能障礙。

失眠的治療

認知療法：該方法主要是提高患者對睡眠的正確認識及減少睡眠前焦慮狀態(tài)而達到治療目的。行為和情感的中介是認知過程，適應不良性認知的發(fā)生、適應不良行為和適應不良情感密切相關。醫(yī)生與患者一起找出適應不良性認知，使用訓練方法或“學習”來矯正這些適應不良性認知[2]，使患者的認知更接近現(xiàn)實和實際。隨著矯正適應不良性認知，使患者的心理障礙漸漸消除，從而改善睡眠質量。

行為療法：通過后天學習、訓練培養(yǎng)而獲得的正常行為和異常行為，同樣可以通過后天學習、訓練來消除或改變。這能幫助患者建立有規(guī)律的睡眠節(jié)律、克服睡前焦慮的行為，調整方法包括放松訓練、刺激控制訓練、自由想象訓練等。

某種疾病發(fā)作期間導致的失眠，必須積極治療原發(fā)病，睡眠會隨之好轉。

總之，不可僅單純使用藥物鎮(zhèn)靜治療，需要根據具體病情采用不同方法治療，才能取得事半功倍的效果。