微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)合并尿激酶沖洗引流在腦出血早期凝血功能異常患者中的應(yīng)用觀察

550025貴州省職工醫(yī)院，貴州 貴陽

腦出血是對人類健康具有嚴(yán)重威脅度的一種常見病，具備許多特點(diǎn)，如致殘率極高、復(fù)發(fā)率極高以及死亡率極高，發(fā)病率占所有腦卒中患者的20%～30%。腦出血能夠使腦內(nèi)發(fā)生血腫，就會使腦內(nèi)的周圍組織受到壓迫，從而使顱內(nèi)壓情況升高，發(fā)生腦水腫，嚴(yán)重時就會發(fā)生腦疝等情況；如果腦內(nèi)出現(xiàn)血腫，不能夠及時被清除，就能夠?qū)⒛X組織發(fā)生水腫的范圍以及程度增大，該原因就是使患者的預(yù)后發(fā)生不良的主要因素。臨床上，腦出血后繼發(fā)性損傷發(fā)病原理比較復(fù)雜，其中包含了血腫占位效應(yīng)、引發(fā)酸中毒、血紅蛋白以及凝血酶的毒性反應(yīng)等情況，以上情況均能夠因?yàn)榛ハ嘧饔枚鼓X損傷的病情更加嚴(yán)重。通過手術(shù)對其進(jìn)行治療，能夠使患者的神經(jīng)功能最大程度地恢復(fù)，對患者的預(yù)后情況也有促進(jìn)作用。但是，由于腦出血早期發(fā)生凝血功能異常患者，其手術(shù)的死亡率以及術(shù)后再出血情況的發(fā)生率與凝血功能正常的患者相比，前者顯著高于后者，所以對于前者而言，手術(shù)治療的效果就不會如此顯著[1]。

本次研究，筆者對患者通過微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)與尿激酶沖洗引流聯(lián)合治療，進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治患者64例，根據(jù)治療的方法不同進(jìn)行分組，分手術(shù)組(n=32)和保守組(n=32)。手術(shù)組男17例，女15例，平均年齡(25.4±3.8)歲；保守組男18例，女14例，平均年齡(24.8±4.1)歲。所有患者均同意作本次研究的研究目標(biāo)，并且在同意書上署名。此次研究得到了我院倫理委員會的批準(zhǔn)，然后才開始進(jìn)行研究，所有患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：保守組通過保守治療，手術(shù)組以保守組為基礎(chǔ)，通過微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)與尿激酶沖洗引流聯(lián)合治療。具體方法如下：通過CT將血腫部位確定，確認(rèn)穿刺方向以及穿刺點(diǎn)；常規(guī)剃頭備皮，確認(rèn)靶點(diǎn)(血腫外1/3和后1/3交叉部位)，經(jīng)過頭皮，利用2%利多卡因進(jìn)行麻醉，將YL-1型穿刺針垂直穿過腦顱，從而進(jìn)入到血腫中心，將引流管進(jìn)行連接，將針芯取出，將碎吸針帽蓋擰緊，與側(cè)管相接之后，使用30 mL注射器進(jìn)行抽吸沖洗操作，術(shù)中對患者的手術(shù)指標(biāo)需要嚴(yán)格監(jiān)視。首先，需要將患者的血腫周圍的沒有凝固的血液吸收，再將血腫內(nèi)半固態(tài)成分吸收；等到抽吸量為總出血量的70%的時候，沖洗液變得清亮的時候，將側(cè)管夾住，將尿激酶注入其中，然后將引流管夾住關(guān)閉，2 h后開放引流，進(jìn)行1～2次/d[2]。

觀察指標(biāo)：對兩組患者在術(shù)后1個月獲得的治療效果、6個月的日常生活能力水平以及兩組患者在3個月后血腫再次發(fā)生的概率進(jìn)行比較研究。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

手術(shù)組患者在術(shù)后1個月，恢復(fù)良好23例，輕度殘疾4例，重度殘疾4例，死亡患者1例，恢復(fù)良好率71.9%，病死率3.1%。保守組患者術(shù)后1個月，恢復(fù)良好15例，輕度殘疾8例，重度殘疾5例，死亡患者4例，恢復(fù)良好率46.9%，病死率12.5%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后6個月，手術(shù)組患者生活能夠自理21例，需要協(xié)助10例，死亡患者1例，病死率3.1%；保守組患者生活能夠自理的13例，需要協(xié)助的10例，死亡患者9例，病死率28.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)組在3個月之后，再次發(fā)生血腫5例(15.6%)，保守組患者再次發(fā)生血腫13例(40.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

腦出血患者發(fā)生凝血功能異常時，不但能夠增大治療的難度，還能夠使致死率以及致殘率升高，凝血功能異常患者主要表現(xiàn)在凝血功能發(fā)生異常會產(chǎn)生高凝狀態(tài)，然后出現(xiàn)低凝情況，之后就會發(fā)生全身性的血管內(nèi)出現(xiàn)凝血情況，從而引發(fā)遲發(fā)性的顱內(nèi)出血情況，這也是引發(fā)腦組織出現(xiàn)二次損傷的主要原因；在高凝狀態(tài)下，患者可能會產(chǎn)生腦、肺栓塞情況或者是深靜脈栓塞，極大地影響了患者的預(yù)后情況。凝血功能發(fā)生異常還會使腦部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使腦梗死的發(fā)生更迅速，使腦組織損傷情況更加嚴(yán)重，凝血功能異常，能夠?qū)⒋罅康哪羔尫懦鰜恚瑥亩够颊叩睦^發(fā)性腦組織損傷情況更加嚴(yán)重[3]。本次研究結(jié)果表明：手術(shù)組患者在術(shù)后1個月獲得的治療效果、6個月的日常生活能力水平以及兩組患者在3個月后血腫再次發(fā)生的概率均顯著優(yōu)良于保守組患者。

綜上所述，腦出血早期凝血功能異常患者通過微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)與尿激酶沖洗引流聯(lián)合治療，治療效果顯著，值得在臨床上推廣以及應(yīng)用。