植骨內固定與支架外固定在老年性橈骨遠端C型骨折中的應用效果探討

663000云南省文山州人民醫院骨四科

橈骨遠端骨折在臨床中是尤為普遍的骨折種類，大多產生在＞60歲的老年人群之中，因為老年患者多伴隨骨質疏松，這給治療增加了相應的難度[1]。文章調研了植骨內固定與支架外固定運用到治療老年性橈骨遠端C型骨折患者中的療效，并總結結果如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治老年性橈骨遠端C型骨折患者82例，并參照不同治療方式分成兩個組別。觀察組41例，男28例，女13例；患者的年齡55～76歲，平均(65±9.33)歲；觀察組患者施以支架外固定。對照組41例，男29例，女12例；患者年齡56～78歲，平均(67±7.37)歲；對照組患者施以植骨內固定。對兩組患者年齡、性別進行對比發現，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方式：(1)觀察組患者輔以支架外固定：在對患者輔以麻醉后，輔助患者處于仰臥位，在第二掌骨干背側切2個長度5 mm的切口，并規避伸指肌腱，在輔以打孔后，在第二掌骨干擰進兩顆外固定型螺釘。在距骨折線近處的7 cm橈骨背側切2個切口，并規避橈神經淺支，在輔以打孔后，擰進2顆外固定型螺釘，調節并裝配支架。在C型臂X線機直視之下，輔以復位，等橈骨長度、掌傾角、尺偏角康復較優后，裝配外固定支架，并擰上各大螺母。如有必要，在橈骨莖突與關節面間的骨折點切1個切口，借助克氏針或是骨膜型剝離子輔以復位，對于不穩定型骨折塊借助皮克氏針輔以穩固。(2)對照組患者予以植骨內固定：憑借關鍵骨塊產生移位的朝向與骨折種類以選取背側或是掌側之中的切口，予以切開復位型鋼板內固定手術，借助背側縱形切口或是掌側弧狀切口，長度6～8 cm。掌側在掌長肌與橈側腕屈肌之間輔以鈍性分開，并維護正中神經及肌腱，背側維護拇長伸肌腱。把遠處關節面及骨折斷處全方位加以露出，對骨折塊輔以復位，借助克氏針暫時加以穩固。選取適宜斜T式鋼板予以穩固，保障遠處骨塊最少能夠接納兩顆螺釘予以扶持，并監測腕關節產生背伸、掌屈、尺偏后的骨折平穩特性，在部分缺失的骨折處植入同種異體骨或是自體骨。憑借骨折情況，借助支具或是石膏托加以穩固，保持2～4個星期，等外固定得以拆卸后，應慢慢對腕部功能輔以訓練。

療效判定標準：記錄兩組患者在治療后的關節運動程度，囊括了旋后、旋前、掌屈、背伸。借助GW功能評分規范記錄兩組患者在治療后的GW總分，①優：總分0～2分；②良：總分3～8分；③較好：總分9～20分；④差：總分＞21分。

數據統計學調研：憑借SPSS 17.0統計學軟件統計并調研相關的數據，計量資料采用(±s)表示，P＜0.05時差異有統計學意義。

結 果

對照組治療后旋前、旋后、背伸、掌屈、GW總分分別為(77.15±7.42)°、(73.70 ± 8.26)° 、 (75.52 ± 12.78)° 、(61.67±9.38)°、(3.51±3.30)分；觀察組治療后旋前、旋后、背伸、掌屈、GW總分分別為(71.30±6.79)°、(64.49±7.61)° 、 (68.69 ± 11.10)° 、 (55.66 ±7.98)°、(7.52±6.62)分。兩組間比較，P＜0.05。

討 論

老年性橈骨遠端C型骨折在臨床中是尤為普遍的一大骨折，現階段，人口老齡化的態勢逐步凸顯，使得這一病癥患病的概率逐步提升。這一骨折大多由老年人群在摔跤后，借助手部或是掌心用勁撐起而引發，且這一位置是密質骨與松質骨的匯集點，較易引發骨折。對這一種類骨折關節面產生過量的損壞及移位，要輔以手術。

比照支架外固定來說，植骨內固定運用于老年性橈骨遠端C型骨折患者輔以治療后，能夠提升患者腕部關節的運動特性。原因：借助切開復位型斜T式鋼板施行內固定，并予以部分植骨，在骨折缺失點借助同種異體骨或是自體髂骨輔以植骨；另外，在手術結束后，運用抵抗骨質疏松的藥品，促使骨質得以成長。有調研指出，在施行手術期間，運用克氏針撬撥對老年骨質疏松引發的橈骨遠處背側骨折不平穩輔以治療，平穩、高效，患者對于骨塊施行的復位尤為滿意，可以減小復位的遺失，并在手術結束后，運用抵抗骨質疏松類藥品加以治療，提升了骨密度，讓內固定成效獲得提升，促使骨折得以盡早愈合，以增強患者的腕部關節功能。

此次研究結果指出，運用植骨內固定治療的對照組，其治療后的關節運動程度、GW總分好于運用支架外固定治療的觀察組(P＜0.05)，符合趙澤等[2]的研究結果。

總之，植骨內固定運用到老年性橈骨遠端C型骨折患者，能夠提升腕關節的運動程度，防范骨折產生再移位。