影響急性中毒患者預(yù)后的急診內(nèi)科因素分析及對策研究

馬建飛 廖楚婕

830011烏魯木齊市第一人民醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊1

831100昌吉州中醫(yī)醫(yī)院血液透析室，新疆 昌吉2

臨床上，急性中毒是一種較為常見的急癥，其具有較高的致命性、突發(fā)性、快速性以及群體性，在我國的農(nóng)村地區(qū)該急癥較為常見，主要原因是農(nóng)藥自殺，具有較高的死亡率。2015年8月-2017年8月收治急性中毒患者100例，分析影響急性中毒患者預(yù)后的急診內(nèi)科因素及對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年8月收治急性中毒患者100例，男57例，女43例；年齡20～70歲，平均(51.893 56)歲；服毒至急救的時間5～600 min，平均(2.121 10)h。此次研究經(jīng)過我院倫理委員會同意，所有患者及其家屬均知情且同意參與此次研究，并自愿簽署知情同意書。排除伴有其他有毒物質(zhì)中毒、存在基礎(chǔ)疾病的患者。

分析方法：使用我院自制的調(diào)查表，并由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員統(tǒng)計(jì)患者的一般資料，具體包括接觸有毒物質(zhì)的時長、毒物種類、中毒途徑、PSS評分、APACHEⅡ評分、SOFA評分、初次用藥時間、肌酸激酶同工酶、血液凈化時間、服毒劑量以及膽堿酯酶等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，借助于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，用%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

影響急性中毒預(yù)后的急診內(nèi)科因素如接觸毒物的時長、毒物類型、中毒途徑、PSS評分、APACHEⅡ評分、SOFA評分、初次用藥時間、肌酸激酶同工酶、血液凈化時間、服毒劑量以及膽堿酯酶等，與預(yù)后存在緊密聯(lián)系(P＜0.05)，見表1。

討 論

種較為常見的疾病，其中最為常見的是農(nóng)藥中毒。有關(guān)學(xué)者研究顯示，在種類眾多的農(nóng)藥中，應(yīng)用較為廣泛的一類高效殺蟲劑為有機(jī)磷農(nóng)藥，其具有藥效快、毒性強(qiáng)、作用時間長等特征。在進(jìn)入人體消化道10 min左右，就會被人體吸收并迅速擴(kuò)散到人體的重要器官，例如肝、腎等組織，引起人體多個重要器在臨床急診內(nèi)科中，急性中毒是一官發(fā)生衰竭。

評價(jià)急性中毒嚴(yán)重程度的指標(biāo)主要有PSS評分、APACHEⅡ評分以及SOFA評分。其中，PSS評分是經(jīng)由歐洲臨床毒物專家進(jìn)行研究、修訂，PSS評分主要是針對患者中毒后的各項(xiàng)體征、癥狀等情況進(jìn)行評估，而對于導(dǎo)致患者中毒的毒物種類、劑量等情況不予以考慮，因此判斷患者的中毒嚴(yán)重程度可以依據(jù)PSS評分進(jìn)行評估，對中毒患者的預(yù)后診斷具有一定作用[1]。目前，臨床使用較為廣泛的評分系統(tǒng)為APACHEⅡ評分，據(jù)有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，百草枯濃度和患者的中毒嚴(yán)重程度與APACHEⅡ評分存在密切的聯(lián)系，若該評分的分?jǐn)?shù)越高說明患者的死亡率越高。SOFA評分可以將患者的膿毒血癥情況進(jìn)行直接評價(jià)，通過SOFA評分，可以簡單、客觀地獲得相關(guān)可靠數(shù)據(jù)，對評價(jià)患者重要器官的功能具有特異性。肌酸激酶同工酶、膽堿酯酶可以反映患者的器官損害程度、中毒情況，其中肌酸激酶同工酶反映患者肝功能受損程度，膽堿酯酶是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒預(yù)后的一個重要指標(biāo)[2]。血液凈化時間、初次用藥時間一般針對非有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致的急性中毒，通過阻滯膽堿能途徑，最終達(dá)到拮抗作用，而通過藥物治療、血液凈化則能較好地吸附其他毒性物質(zhì)，阻斷對人體的危害性。

此次研究中發(fā)現(xiàn)，急性中毒預(yù)后主要與接觸毒物的時長、毒物類型、中毒途徑、PSS評分、APACHEⅡ評分、SOFA評分、初次用藥時間、肌酸激酶同工酶、血液凈化時間、服毒劑量以及膽堿酯酶等存在緊密聯(lián)系(P＜0.05)。與朱朝輝等人的研究結(jié)果相似[3]。

綜上所述，對于急性中毒患者要盡早與毒物脫離，并快速排除吸收的毒物，聯(lián)合針對性藥物進(jìn)行治療，對癥治療。