上消化道出血采用消化內(nèi)鏡治療后發(fā)生再出血的危險(xiǎn)因素分析

756000寧夏固原市原州區(qū)人民醫(yī)院，寧夏固原

上消化道出血臨床癥狀表現(xiàn)為便血、嘔血、機(jī)體出血微循環(huán)障礙等，如不及時(shí)開展治療會(huì)導(dǎo)致周邊組織和器官出現(xiàn)衰竭情況，甚至威脅其生命安全。臨床中，對(duì)上消化道出血患者多采用消化內(nèi)鏡治療，但治療后多會(huì)發(fā)生再出血情況，對(duì)整體治療效果會(huì)產(chǎn)生一定影響，更會(huì)使患者心理出現(xiàn)負(fù)性情緒[1]。為降低治療后發(fā)生再出血情況，本次將相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年10月收治上消化道出血患者102例，對(duì)所有患者實(shí)施消化內(nèi)鏡治療，根據(jù)患者治療后是否有出血情況分為兩組。再出血組45例，男26例，女19例，年齡19～65歲，平均(53.56±1.76)歲。未再出血組57例，男35例，女22例，年齡20～66歲，平均(54.60±1.79)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)不同程度黑便、嘔血、心率過(guò)速、頭暈等癥狀。②患者自愿簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液傳染性疾病。②器質(zhì)性病變。③腫瘤。④語(yǔ)言、認(rèn)知障礙。⑤中途退出者。

方法：對(duì)兩組患者基本信息進(jìn)行記錄，收集患者相關(guān)信息，記錄休克、血紅蛋白、血尿素氮等指標(biāo)情況，分析誘發(fā)上消化道出血患者實(shí)施消化內(nèi)鏡治療后再出血相關(guān)危險(xiǎn)因素。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療后再出血單因素分析：兩組患者在出血量、血尿素氮、血紅蛋白、血小板以及休克發(fā)生率方面進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

治療后再出血多因素分析：根據(jù)Logistic回歸分析得知，血紅蛋白、內(nèi)鏡下活動(dòng)出血、休克是導(dǎo)致患者再出血主要危險(xiǎn)因素。

討 論

上消化道出血是臨床高發(fā)疾病，也是重癥之一，此疾病臨床特點(diǎn)為發(fā)病嚴(yán)重、死亡率高、疾病發(fā)展快。隨著現(xiàn)在物質(zhì)生活水平的變化以及飲食不規(guī)律等因素的影響，導(dǎo)致上消化道出血發(fā)生率呈遞增狀態(tài)，此疾病臨床癥狀表現(xiàn)為精神萎靡、食欲不振以及嘔血等情況。通過(guò)臨床數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)誘發(fā)上消化道出血主要因素為十二指腸潰瘍、胃潰瘍以及肝硬化食管胃底靜脈曲張、胃癌以及胃黏膜病變等情況。上消化道出血患者會(huì)發(fā)生嘔血、黑便等情況，若不及時(shí)開展治療會(huì)誘發(fā)出血性休克、肝性腦病等[2]。有相關(guān)研究表明，過(guò)度勞累、飲食不規(guī)律、便秘、藥物不良反應(yīng)、情緒等問(wèn)題也是導(dǎo)致上消化道出血主要因素。長(zhǎng)時(shí)間過(guò)量酗酒也會(huì)引發(fā)上消化道出血[3]。

非靜脈曲張性上消化道出血主要是因?yàn)樯舷腊l(fā)生病變而誘發(fā)的，有許多患者是由于膽、胰疾病而發(fā)生的，主要誘發(fā)因素為消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、上消化系統(tǒng)腫瘤、反流性食管炎等。勞累情緒與飲酒也是主要誘因，患者在此基礎(chǔ)上會(huì)發(fā)生胃潰瘍，從而降低胃黏膜的預(yù)防能力，同時(shí)氫離子逆向彌散會(huì)加重胃黏膜損傷，從而引發(fā)出血情況。非靜脈曲張性上消化道出血實(shí)施常規(guī)的治療，無(wú)法達(dá)到理想的止血效果。消化內(nèi)鏡對(duì)上消化道出血患者治療可清楚看見(jiàn)病灶情況，并對(duì)出血位置進(jìn)行止血，內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢(shì)為輸血量低、治療效果理想等。但部分患者內(nèi)鏡治療后會(huì)導(dǎo)致機(jī)體再出血。所以，對(duì)患者再出血情況實(shí)施全方面分析有著重要意義。

通過(guò)此次研究得知，兩組患者在出血量、血尿素氮、血紅蛋白、血小板以及休克發(fā)生率方面進(jìn)行比較，存在一定差異性。根據(jù)Logistic回歸分析得知，血紅蛋白、內(nèi)鏡下活動(dòng)出血、休克是導(dǎo)致患者再出血的主要危險(xiǎn)因素。所以，在實(shí)施消化內(nèi)鏡治療后根據(jù)患者實(shí)際情況開展相對(duì)應(yīng)治療與預(yù)防，從而達(dá)到降低患者再出血發(fā)生率，保證患者機(jī)體健康。內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢(shì)為切口小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后利于患者早日康復(fù)，針對(duì)消化道出血患者開展治療效果理想。為保證整體治療效果，可在治療過(guò)程中對(duì)患者開展護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者基本情況以及病史等情況，制定針對(duì)性護(hù)理方案。告知患者術(shù)前禁食狀態(tài)，對(duì)患者和家屬開展健康教育，提高其護(hù)理配合度與自我保健能力。內(nèi)鏡治療操作前，告知其手術(shù)流程、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，獲得患者同意可實(shí)施手術(shù)。操作過(guò)程中，護(hù)理人員注重加觀察患者心率等基本指標(biāo)情況，若有異常情況立刻告知醫(yī)師。操作治療后，將患者推送回病房，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，出院前告知患者定時(shí)復(fù)診，有異常情況立刻就診。

綜上所述，針對(duì)上消化道出血患者應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療后導(dǎo)致機(jī)體再出血危險(xiǎn)因素為血紅蛋白、內(nèi)鏡下活動(dòng)出血、休克。建議應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，根據(jù)實(shí)際情況盡可能預(yù)防與控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而提高預(yù)后效果。