祖卡木顆粒致嚴(yán)重腹絞痛1例分析

842200新疆沙雅縣人民醫(yī)院藥劑科，新疆沙雅

臨床資料

患者，女，28歲，醫(yī)院藥師，2018年9月7日11:00在單位自感咽痛、咳嗽咳痰，鼻塞流涕，嗜睡，精神不佳，自感上呼吸道感染，自行口服祖卡木顆粒12 g，約0.5 h后出現(xiàn)腹痛，疼痛難忍、大汗淋漓，平躺在地全身蜷縮時疼痛好轉(zhuǎn)，但依舊疼痛難忍，疼痛持續(xù)1 h后無緩解，送至消化內(nèi)科。考慮祖卡木顆粒引起不良反應(yīng)，立即給予奧美拉唑鈉凍干粉40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，0.5 h后患者仍有輕度腹部疼痛，至下午6:00疼痛好轉(zhuǎn)。T 36.9℃，BP 105/80 mmHg， HR 81次/min，律齊。急查血常規(guī)：WBC 7.56×109/L(參考值 4.0～10×109/L)，NEUT 70.5%(參考值45.0%～77.0%)，MONO 7.3%(參考值3.0%～8.0%)。第2天早晨9:30在家口服祖卡木顆粒12 g，10:10分在醫(yī)院上班時出現(xiàn)上述腹痛癥狀，并伴有輕微惡心、嘔吐，未吐出胃內(nèi)容物，立即去急診科給予奧美拉唑鈉凍干粉40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，0.5 h后患者仍有輕度腹部疼痛，16:00疼痛緩解。查體：患者咽痛、咳嗽咳痰，鼻塞流涕，嗜睡，精神不佳，咳白痰少許、兩側(cè)扁桃體未見腫大、聽診雙肺未聞及干濕性啰音，考慮急性上呼吸道感染，停用祖卡木顆粒后，醫(yī)生給予連花清瘟膠囊，口服3 d后上述癥狀未再出現(xiàn)。否認(rèn)其他病史，無食物過敏史。既往有祖卡木顆粒服用后腹痛病史。平素?zé)o不良嗜好，無飲酒和吸煙習(xí)慣，治療期間清淡飲食。

討 論

急性上呼吸道感染70%～80%由病毒引起，包括冠狀病毒、流感和副流感病毒以及柯薩奇病毒等，血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低[1]。結(jié)合本例患者的病情，白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞百分率正常，故考慮為病毒感染，口服祖卡木顆粒和連花清瘟膠囊都是合理的，符合治療的原則。本例患者既往有祖卡木顆粒服用后腹痛病史，治療期間飲食清淡，否認(rèn)飲酒和吸煙，可以排除非藥物因素引起的可能，故考慮由祖卡木顆粒所引起的不良反應(yīng)。

祖卡木顆粒是一種維族藥物，由多種藥材組成，主要包括睡蓮花、大棗、山柰、破布木果、洋甘菊、薄荷等。其中薄荷有調(diào)經(jīng)、止吐、去濕、開胃、生寒等功效；洋甘菊有通經(jīng)、發(fā)汗、止痛的作用；大黃具有瀉火解毒的作用；蜀葵子有止熱咳、解毒、生濕生寒、退熱、消炎止痛的功效；破布木果具有潤肺止咳的效果；睡蓮花具有安神止痛、降熱止咳的功效[2]。藥理學(xué)研究亦表明祖卡木顆粒有一定程度的抑制呼吸道病毒的作用，同時還能抗炎、解熱，因此臨床上常用于咽喉腫痛，感冒咳嗽，發(fā)熱無汗，鼻塞流涕的對癥治療[3-4]。祖卡木顆粒藥品說明書指出不良反應(yīng)尚不明確。查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，僅2篇報(bào)道了不良反應(yīng)[5-6]，包括惡心1例、腹絞痛1例，此外鮮見其他不良反應(yīng)報(bào)道。患者停用祖卡木顆粒后無腹痛癥狀發(fā)生。

本例患者發(fā)生的不良反應(yīng)在服用藥物0.5 h后，主要表現(xiàn)為胃腸道疼痛反應(yīng)。根據(jù)藥品不良反應(yīng)分類，考慮該不良反應(yīng)是與藥品的正常藥理作用完全無關(guān)的一種異常反應(yīng)，屬于B型不良反應(yīng)。特點(diǎn)是常規(guī)毒理學(xué)篩選不能發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率低，一般很難預(yù)測，死亡率高，進(jìn)一步分類為遺傳藥理學(xué)變態(tài)反應(yīng)和不良反應(yīng)。由于祖卡木顆粒有10余種中藥組成，就本例患者而言，還無法判定是哪一種或哪幾種中藥引起的不良反應(yīng)。祖卡木顆粒在臨床的有效性和安全性較好，不良反應(yīng)較少見，易于攜帶[7]，故在臨床的使用量較大，但上述的不良反應(yīng)較少。本文旨在為祖卡木顆粒的安全應(yīng)用提供參考，建議在使用過程中提高藥物的合理使用和加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測。