持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，保證新生兒護(hù)理安全

鄭華蓉 合明勇

434020荊州市婦幼保健院新生兒科，湖北荊州

新生兒的安全與護(hù)理質(zhì)量不僅是新生兒護(hù)理工作的重要部分，更關(guān)系到一個(gè)家庭的幸福。盡可能提高新生兒的安全與護(hù)理質(zhì)量，杜絕隱患的發(fā)生，盡力讓每個(gè)家庭都能享受孩子帶來的快樂。護(hù)理工作的復(fù)雜性、藥物學(xué)及人體生命科學(xué)領(lǐng)域的未知性，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理過程中。新生兒作為一個(gè)發(fā)育尚未完全的機(jī)體，對外界的傷害沒有感知，因此新生兒在院期間護(hù)理安全必須得到重視。新生兒科是無陪護(hù)全封閉管理病區(qū)，收治28 d以內(nèi)的新生兒，護(hù)理人員24 h全程護(hù)理，患兒病情危重，病情變化快，基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)重，儀器多，操作復(fù)雜，存在很多安全隱患，如何保質(zhì)保量完成各種治療護(hù)理，避免護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，保證護(hù)理安全，從以下方面開展工作，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，取得良好效果。

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，通過PDCA、6S、RCA 等管理工具合理化應(yīng)用，持續(xù)提升提高護(hù)理質(zhì)量

按三甲復(fù)評定標(biāo)準(zhǔn)制定科室質(zhì)量管理制度及流程，完善新生兒科?？谱o(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，確定?？泼舾兄笜?biāo)，認(rèn)真組織科室護(hù)理人員全面學(xué)習(xí)相關(guān)制度、職責(zé)及流程、應(yīng)急預(yù)案及新生兒科護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)等，讓所有護(hù)士增強(qiáng)質(zhì)量意識，了解質(zhì)量要求，掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，熟悉質(zhì)量流程，養(yǎng)成質(zhì)量行為，參與質(zhì)量管理，從而提升科室護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：認(rèn)真落實(shí)護(hù)理質(zhì)量控制方案，應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，對專科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，開展品管圈活動，將原因分析法與現(xiàn)代化質(zhì)量控制方法相結(jié)合，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，考核情況和結(jié)果及時(shí)反饋，整改效果及時(shí)追蹤。科室質(zhì)控做到護(hù)士長→質(zhì)控員→全體護(hù)士參與質(zhì)量管理監(jiān)控，充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用，質(zhì)控員在科室統(tǒng)一安排下質(zhì)控檢查各有側(cè)重，加大落實(shí)、督促、檢查的力度，每周二定為質(zhì)控日，除平時(shí)工作中加強(qiáng)管理、督查外，每周二質(zhì)控日認(rèn)真開展質(zhì)控檢查，根據(jù)檢查情況，進(jìn)行分析總結(jié)，月底召開護(hù)理質(zhì)量會議，質(zhì)量管理持續(xù)保持檢查、分析、整改、評價(jià)制度，做好追蹤分析，對突出問題進(jìn)行項(xiàng)目改善。

強(qiáng)化護(hù)理安全管理，保證護(hù)理安全

加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控管理?？剖颐刻鞆南腊踩?、生產(chǎn)安全等全方位進(jìn)行安全排查，認(rèn)真召開安全警示周會議，進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查，通報(bào)本月護(hù)理安全檢查情況，會上人人發(fā)言，充分暴露問題、找出隱患，制定措施，保證安全。

以患者安全為目標(biāo)，全面強(qiáng)化全員崗位責(zé)任制的落實(shí)?？剖以O(shè)施、設(shè)備每天檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保證每臺設(shè)施、設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。急救藥品和急救器材專人管理，急救藥品按時(shí)清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充，急救器材按時(shí)保養(yǎng)維修，急救藥品及物品登記交接及時(shí)完整。高危藥品專柜上鎖，標(biāo)識清楚醒目，注射、外用、內(nèi)服藥分類放置。

認(rèn)真落實(shí)核心制度，定期組織護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)和考核，并做到人人知曉，人人遵守。做好高危時(shí)段、高危環(huán)節(jié)、高危人群的管理。嚴(yán)格執(zhí)行身份確認(rèn)制度、查對制度，每班交接必查雙手圈佩戴情況，若有損壞，及時(shí)補(bǔ)戴，確保患兒身份正確。護(hù)士長每天早上交班前將每位患兒信息查核一遍，做到心中有數(shù)。

針對新生兒科14 個(gè)安全目標(biāo)制定詳細(xì)護(hù)理防范措施并組織學(xué)習(xí)、實(shí)施，各種安全警示標(biāo)識清晰醒目，防止患兒墜床、跌倒、燙傷、用藥錯(cuò)誤等意外事故的發(fā)生。

加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理不良事件管理。繼續(xù)實(shí)行免責(zé)罰不良事件上報(bào)，加強(qiáng)危重患者各類風(fēng)險(xiǎn)如管道滑脫、墜床、誤吸、燙傷等評估，按照風(fēng)險(xiǎn)級別及時(shí)上報(bào)處理，防范護(hù)理不良事件發(fā)生。

認(rèn)真開展科室護(hù)理相關(guān)應(yīng)急預(yù)案及停電、停水、火災(zāi)等公共應(yīng)急預(yù)案演練，提高護(hù)理人員應(yīng)急能力。

規(guī)范護(hù)理文書書寫。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范，增強(qiáng)護(hù)理人員對護(hù)理文書的書寫法律意識，做到書寫及時(shí)準(zhǔn)確，突出專科特點(diǎn)。

加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，深化專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，提升服務(wù)質(zhì)量

護(hù)理人員素質(zhì)對臨床護(hù)理安全有著至關(guān)重要的影響，為了增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)水平，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自己的理論水平與業(yè)務(wù)能力，護(hù)士對每項(xiàng)治療、護(hù)理、醫(yī)囑、操作規(guī)程不僅要知其然、還要知其所以然，如果缺乏科學(xué)理論指導(dǎo)，盲目機(jī)械地完成任務(wù)或?qū)I(yè)務(wù)技術(shù)操作不熟練，往往鑄成大錯(cuò)。因此護(hù)士只有精通本專業(yè)的理論和技術(shù)操作，熟練應(yīng)用搶救器具才能在繁忙的護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自若、防止差錯(cuò)事故發(fā)生。實(shí)施分層次培訓(xùn)，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)：①護(hù)理培訓(xùn)分層次，分階段，做到年有計(jì)劃，周有培訓(xùn)，月有考核。護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)既做到聯(lián)系工作實(shí)際，又有新的先進(jìn)的理念講座，做到學(xué)習(xí)內(nèi)容既有?？浦R、核心制度、院感相關(guān)知識和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，又有新問題及前沿知識的學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升護(hù)士的專業(yè)技能。②加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)，根據(jù)科室發(fā)展及科室護(hù)士特點(diǎn)，制定職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)行個(gè)性化培訓(xùn)?？剖易o(hù)士工作20年1 人，15～20年4 人，10～15年5 人，5～10年8 人，3年以下4 人，根據(jù)護(hù)士工作能力及特點(diǎn)，科室成立質(zhì)量信息、靜脈治療管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、教育培訓(xùn)、醫(yī)院感染、護(hù)理文書、病房管理及護(hù)理安全小組，一個(gè)小組一個(gè)組長一個(gè)組員，既能起到老帶新又能保證多時(shí)間段全方位監(jiān)管作用。科室護(hù)士加強(qiáng)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)及合理使用，?？谱o(hù)士在科室能充分發(fā)揮?？铺厣珒?yōu)勢，對科室護(hù)理工作提升起到重要作用。③堅(jiān)持選派人員外出學(xué)習(xí)，荊州市內(nèi)的相關(guān)講課、學(xué)習(xí)，科室盡可能安排護(hù)理人員參加，回院后組織交流，共同提高。④充分利用科室微信群開展學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)大家將看到的好文章，好舉措，及時(shí)分享到科室微信群，大家一起學(xué)習(xí)，焦點(diǎn)問題組織大家晚上在微信群進(jìn)行討論?？剖颐恐軙幸粋€(gè)知識點(diǎn)在微信群發(fā)布，遇有特殊患者及時(shí)在微信群發(fā)布相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，學(xué)習(xí)效果好。

規(guī)范危重患者的護(hù)理管理，深化專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)

加強(qiáng)急救儀器、設(shè)備的管理和使用培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員急救技能的培訓(xùn)，嚴(yán)格考核，做到人人過關(guān)。每天保證有1臺有創(chuàng)、1 臺無創(chuàng)呼吸機(jī)處于備用狀態(tài)，保證危重患者急救時(shí)做到忙而不亂。

加強(qiáng)危重患者病情評估及安全動態(tài)評估，保證護(hù)理安全。及時(shí)對危重患者進(jìn)行護(hù)理查房及疑難病例討論，不斷提升對危重患兒評估和緊急處理能力。

按危重患者的護(hù)理常規(guī)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。

危重患者做到嚴(yán)格床頭交接班，包括病情、治療、護(hù)理要點(diǎn)及患兒家屬的情緒等，一班班落實(shí)。同時(shí)護(hù)士長堅(jiān)持夜查房及周休、節(jié)假日查房相結(jié)合，重點(diǎn)檢查危重患者治療、護(hù)理落實(shí)情況。及時(shí)協(xié)調(diào)、安排人力，必要時(shí)安排特護(hù)小組，保證危重患者的護(hù)理安全。

按醫(yī)院感染管理要求認(rèn)真落實(shí)院感措施，減少或避免院內(nèi)感染發(fā)生

病區(qū)布局合理，做到潔污分開。醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)出通道、醫(yī)療廢物運(yùn)輸通道符合要求；病房設(shè)置足月兒區(qū)、早產(chǎn)兒區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)區(qū)、感染區(qū)，配置及設(shè)備設(shè)施符合規(guī)范要求。

進(jìn)一步加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，手衛(wèi)生設(shè)施齊全，定期監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，提高洗手依從性。

患者分區(qū)收治，感染患者按院感要求進(jìn)行隔離，措施落實(shí)到位。

定期對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率、重癥患者壓瘡發(fā)生率、各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率、人工氣道脫出例數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行分析，改進(jìn)質(zhì)量。

規(guī)范護(hù)理新技術(shù)管理，保證護(hù)理新技術(shù)安全實(shí)施

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，新的醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。然而，新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展存在不同程度的風(fēng)險(xiǎn)，如何加強(qiáng)護(hù)理新技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)操作管理，是醫(yī)院管理的核心。管理的重點(diǎn)在于嚴(yán)格審核項(xiàng)目的可行性、適應(yīng)證、操作流程以及發(fā)生意外情況立即啟動緊急處理預(yù)案，確?；颊甙踩?。科室護(hù)理新技術(shù)開展前進(jìn)行充分論證，向科教科遞交新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入申請書，申報(bào)通過，科室反復(fù)舉辦相關(guān)理論及操作培訓(xùn)，并對科室護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格考核，制定嚴(yán)格的操作流程和管理措施，做好物質(zhì)準(zhǔn)備，保證新技術(shù)順利安全開展。

結(jié) 語

通過PDCA、6S、RCA 等管理工具合理化應(yīng)用，新生兒科護(hù)理質(zhì)量得到顯著性提升，病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、穿刺技術(shù)得到了全面性的提升，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平持續(xù)不斷發(fā)展。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為新生兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有效的護(hù)理服務(wù)。不斷強(qiáng)化護(hù)理安全教育，將工作中的不安全因素及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并提出整改措施，以各差錯(cuò)為實(shí)例，借鑒討論，使護(hù)理人員充分認(rèn)識差錯(cuò)因素、新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使警鐘長鳴。將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，定期或不定期監(jiān)督。加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理，減少工作中的漏洞。加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理措施管理，如危重患兒交接、特殊用藥、輸血及管路護(hù)理及患者存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)評估等。強(qiáng)化護(hù)理文書書寫規(guī)范，減少安全隱患，重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在的問題，避免不規(guī)范的書寫、使護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，從平時(shí)工作中培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)急能力，提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控管理，全面強(qiáng)化全員崗位責(zé)任制的落實(shí)，規(guī)范危重患者的護(hù)理管理，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)等綜合措施實(shí)施，有力提升護(hù)理質(zhì)量，全面有效的保證患者安全。