腦鈉肽對(duì)慢性充血性心力衰竭患者的預(yù)后及危險(xiǎn)分層的臨床診斷價(jià)值

胡偉 付兢穎

100035北京市西城區(qū)平安醫(yī)院1，北京

100055北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院2，北京

目前，我國(guó)老齡化情況愈加嚴(yán)重，各種心血管疾病發(fā)病率也越來(lái)越高，其中最常見(jiàn)的為心力衰竭。為提高該疾病的臨床治療效果，應(yīng)該盡早對(duì)患者病情進(jìn)行判定[1-2]。慢性充血性心力衰竭(CHF)是臨床常見(jiàn)綜合征之一。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，以往檢測(cè)CHF 主要通過(guò)對(duì)患者疾病史、生命體征等多種檢查，對(duì)其進(jìn)行綜合分析，這種檢測(cè)方法診斷效率較低，且準(zhǔn)確率不高，因此臨床診斷CHF 需要尋找一種快速、經(jīng)濟(jì)而簡(jiǎn)單的檢測(cè)方法，并且能對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行較準(zhǔn)確的評(píng)估。臨床研究顯示[4]，BNP是由左心室分泌的神經(jīng)體液指標(biāo)，其水平的高低與左室室壁張力和充盈壓具有相關(guān)性，它能反應(yīng)左室功能和心臟疾病預(yù)后。近年來(lái)，大量研究表明BNP 在心力衰竭疾病的診斷中，評(píng)估其疾病嚴(yán)重程度和治療檢測(cè)具有十分重要的作用[5]。本次研究通過(guò)分析BNP水平和心功能分級(jí)、各項(xiàng)指標(biāo)情況，探討B(tài)NP 水平對(duì)CHF 患者預(yù)后和危險(xiǎn)分層的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治CHF患者120例，其中男76例，女44例，年齡39～85 歲，平均(67.5±12.8)歲；擴(kuò)張型心肌病6例，冠心病52例，心瓣膜病12例，高血壓病50例；心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)40例，Ⅳ級(jí)38例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

方法：120例患者均在入院時(shí)接受血漿指標(biāo)檢測(cè)，在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，使用乙二胺四乙酸(EDTA)試管，采集3 mL 靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。血漿BNP 水平采用電化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)。在患者采集血液當(dāng)天，同時(shí)使用超聲儀檢測(cè)患者左室收縮末期容積(SEV)、左室舒張末期容積(EDV)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平。患者SEV＞36.5 mL/m2、EDV＞88.5 mL/m2、LVEF＜50%表示患者SEV、EDV、LVEF 水平在正常范圍之內(nèi)，SEV≤36.5 mL/m2、EDV≤88.5 mL/m2、LVEF≥50%表示患者SEV、EDV、LVEF 水平異常。所有患者在出院前復(fù)查血漿BNP 水平，對(duì)患者進(jìn)行3 個(gè)月隨訪，觀察并記錄患者發(fā)生終末事件情況，終末事件通過(guò)患者的再住院率和死亡率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

觀察指標(biāo)：對(duì)患者心功能分級(jí)、SEV、EDV及LVEF指標(biāo)與BNP水平進(jìn)行比較分析，BNP 水平與患者預(yù)后情況進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用采用SPSS 17.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用單因素方差F/t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

心功能分級(jí)與BNP 關(guān)系情況分析：經(jīng)檢測(cè)顯示，患者心功能分級(jí)不同，其BNP 水平不同，患者BNP 水平隨心功能分級(jí)增加呈上升趨勢(shì)，BNP 水平變化差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

SEV、EDV、LVEF 與BNP 關(guān)系情況分析：將患者SEV、EDV及LVEF正常值和異常值作為參考，對(duì)患者BNP 水平進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，SEV、EDV及LVEF水平正常患者，與SEV、EDV及LVEF水平異常患者相比，各項(xiàng)指標(biāo)正常患者BNP 水平明顯較各項(xiàng)指標(biāo)異常患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

BNP 水平與患者預(yù)后情況分析：所有患者中，將BNP水平100 pg/mL作為參考，分為BNP＜100 pg/mL 和BNP＞100 pg/mL，其 中BNP＜100 pg/mL 44例，BNP＞100 ng/mL 76例，前者發(fā)生終末事件概率為6.82%，后者發(fā)生終末事件概率為23.68%。BNP 水平不同，患者預(yù)后情況不同，BNP＜100 pg/mL 患者終末事件發(fā)生概率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

BNP 水平對(duì)危險(xiǎn)分層的價(jià)值分析：BNP＞100 pg/mL 為評(píng)估終末事件的界值，其預(yù)測(cè)預(yù)后敏感度為85.8%，特異度為95.2%。

討 論

CHF 在臨床較為常見(jiàn)，是心血管疾病中常見(jiàn)疾病之一。研究報(bào)道顯示，老年CHF 患者臨床發(fā)病率明顯高于年輕CHF 患者，并且1年臨床死亡率高達(dá)50%。石運(yùn)生等研究顯示，導(dǎo)致CHF 發(fā)病原因較多，如各種心臟疾病、心肌炎、退行性心瓣膜病、冠心病、高血壓等。研究顯示，老年患者發(fā)病率約20%左右，對(duì)其生活質(zhì)量有非常嚴(yán)重影響。

資料表明，CHF 患者一般情況均患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，并且在發(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、頭痛頭暈、心功能不全、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心肌梗死，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。

本研究結(jié)果證明，患者心功能分級(jí)不同，其BNP 水平不同，BNP 水平隨心功能分級(jí)增加呈上升趨勢(shì)，由此表明BNP 水平能反應(yīng)患者心功能情況和嚴(yán)重程度。