警惕無痛性心梗

文/林二虎

無痛性心梗患者的死亡率顯著高于伴有胸痛的急性心?；颊?，因此，了解無痛性心梗非常重要。

急性心?？伤闶切慕g痛的“升級版”，顧名思義其癥狀自然離不開“痛”。但是臨床實(shí)踐中卻有部分急性心?；颊咝赝窗Y狀不明顯，而以其他癥狀為主要表現(xiàn)，被稱為“無痛性心?！?。

而不典型的癥狀可能會導(dǎo)致患者就診和診斷延遲，進(jìn)而影響及時的血運(yùn)重建治療，因此無痛性心梗患者的死亡率顯著高于伴有胸痛的急性心梗患者。為此，了解無痛性心梗的不典型癥狀就顯得尤為重要。

過程—事件的角度主要關(guān)注小區(qū)治理的動態(tài)過程，聚焦于社區(qū)或小區(qū)的治理或自治中的具體事件。這一視角主要圍繞國家治理或控制、社區(qū)自治、業(yè)主維權(quán)抗?fàn)幍戎黝}展開。

①呼吸困難；②心臟相關(guān)癥狀，如異位疼痛、休克、暈厥等；③非特異性癥狀，包括冷汗、突發(fā)虛弱、發(fā)熱等。

洙趙新河流域西靠黃河，東臨南陽湖，北接梁濟(jì)河流域，南與萬福河和東魚河搭界，屬黃泛沖積平原，地勢西高東低，流域總面積4 206 km2。其中菏澤市境內(nèi)流域面積4 119 km2，流域內(nèi)耕地 431萬畝（28.73萬 hm2）、人口450萬人，糧食單產(chǎn)600 kg以上，棉花單產(chǎn)60 kg以上。含有京九鐵路、兗新鐵路、菏澤電廠、濟(jì)菏高速、巨野煤礦等重要保護(hù)目標(biāo)。

第一，呼吸困難

蘇：2009年8月，我被正式確定為四川省羌族沙朗舞非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承人，我被要求去各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)去傳授沙朗舞。我對沙朗舞也是有期待的：原汁原味，允許廣場舞做少量的穿插！

無痛性心梗中最常見的類型是呼吸困難，可表現(xiàn)為突發(fā)胸悶、憋氣、咳嗽、咳痰、不能平臥等，多由心梗后心肌收縮力下降、順應(yīng)性減低等導(dǎo)致的心功能不全甚至急性肺水腫等引起。

有部分急性心?；颊呖蔁o胸痛癥狀而以放射痛部位的異位疼痛為主要表現(xiàn)。異位疼痛多位于頭面部（如咽喉部、下顎、牙齒和耳朵等區(qū)域）、左上肢、上腹等，也可累及右上肢、腋窩等，多不能清楚定位，性質(zhì)常為燒灼樣或壓迫樣。

急性心?；颊呖沙霈F(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、意識模糊、尿量減少等休克表現(xiàn)。其發(fā)生機(jī)制與多種因素有關(guān)，如心肌收縮力下降、心排出量急劇減少，或血容量不足，或神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張等。

第二，心臟相關(guān)癥狀

心臟相關(guān)癥狀包括異位疼痛、休克、暈厥等。

異 位 疼 痛

一般而言，呼吸困難很容易讓大家聯(lián)想到心功能不全，但是卻也容易讓大家忽略引起心功能不全的真正原因是急性心梗。因此《美國心臟病協(xié)會（AHA）非ST抬高型急性冠脈綜合征2014》指南強(qiáng)調(diào)，不能解釋的新出現(xiàn)的呼吸困難等同于心絞痛。

其發(fā)生機(jī)制可能是由于心臟的傳入神經(jīng)與分布體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，使得內(nèi)臟病變的痛覺沖動直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感。

休 克

無痛性心梗的非典型癥狀種類繁多，這里跟大家介紹一種相對容易記憶的分類：

因此，在臨床工作中如果遇到無明顯原因突發(fā)休克的患者，尤其是合并心血管疾病危險(xiǎn)因素較多者，必須排除急性心?？赡堋?/p>

為了解樞紐模塊可能作用，對得到的樞紐模塊進(jìn)行GO富集及KEGG通路分析，結(jié)果顯示基因顯著富集于細(xì)胞周期相關(guān)生物過程及通路。另外GSEA顯示樞紐基因高表達(dá)組主要富集于細(xì)胞周期及免疫相關(guān)通路。許多研究顯示腫瘤發(fā)生發(fā)展與細(xì)胞周期密切相關(guān)，細(xì)胞周期相關(guān)通路可能成為腫瘤診斷、預(yù)后判斷及治療靶點(diǎn)[28-29]。綜上，本研究篩選得到的樞紐基因可能通過細(xì)胞周期相關(guān)通路來影響腎透明細(xì)胞癌進(jìn)展及預(yù)后。

暈 厥

有些急性心?；伎梢苑翘禺愋园Y狀為主訴。如極度虛弱、意識淡漠，這可能與低血壓導(dǎo)致腦灌注不足有關(guān)；比如突發(fā)大汗，這多是交感神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn)；比如低熱，這多由機(jī)體對壞死組織的炎癥反應(yīng)引起。

以暈厥為主要表現(xiàn)的急性心?；颊吆苋菀茁┰\、誤診，尤其是老年人常伴有高血壓、糖尿病、腦血管疾病等，極易誤診為短暫性腦缺血發(fā)作、低血糖等，因此臨床醫(yī)生對短暫意識喪失的患者應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)分析。

第三，非特異性癥狀

急性心梗患者可以短暫意識喪失-暈厥作為首發(fā)癥狀，其發(fā)生機(jī)制可能為突發(fā)緩慢性/快速性心律失常、泵功能衰竭或神經(jīng)介導(dǎo)等。

大老李蕭富我自然熟悉他們。我們整天都在一起逗樂子，一身臭汗地給煤老板出煤，和你們一樣，我們雖然來自五湖四海，但都是為了一個共同的目標(biāo)，賺錢蓋房子、娶媳婦、生孩子。這目標(biāo)不大也不小，總之我們都要用脛骨把一個個日子扛起了。

一般而言，這些表現(xiàn)為意識淡漠、大汗的患者，往往是病情危重的征象，更需要緊急關(guān)注和處理。

急性心梗的診斷其實(shí)并不難，大部分可以通過心電圖、心肌標(biāo)記物、超聲心動就可以明確診斷或排除診斷，但是這些無痛性心梗患者由于癥狀不典型，就診科室眾多，容易被漏診、誤診。

TIPS

最后提醒大家一句，對于突發(fā)呼吸困難、休克、暈厥，或上腹部、肩臂部、頭頸部疼痛，或突發(fā)冷汗、煩躁、疲乏等，均應(yīng)想到無痛性心梗的可能，尤其是老年、女性、糖尿病患者。