健康教育對沙美特羅替卡松粉吸入劑治療老年慢性阻塞性肺疾病的價值研究

秦立志，周艷杰，李春霞 ，張亞欽 ，郝云霞，李亞妹

（1．河北省胸科醫(yī)院，河北 石家莊 050041； 2．河北省兒童醫(yī)院，河北 石家莊 050031）

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）無法根治，多采用藥物治療，沙美特羅替卡松粉吸入劑為常用藥，但由于該藥屬粉吸入劑，部分老年患者不能正確使用，不利于病情控制，故有必要對老年COPD患者進行針對性指導[1]。本研究中旨在探討健康教育對沙美特羅替卡松粉吸入劑治療的老年COPD患者的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：符合2013年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中COPD的診斷標準；年齡不小于60歲；藥物敏感性試驗合格；本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者對研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：意識、認知、視聽功能障礙。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2015年1月至2017年12月收治的老年COPD患者100例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝50）

1．2 方法

兩組患者均采用祛痰、止咳、抗感染、輔助吸氧等常規(guī)治療＋沙美特羅替卡松粉吸入劑（英國GlaxoWellcome UK Limited，進口藥品注冊證號 H20090242，規(guī)格為每吸 50 μg），霧化吸入治療，1 天 2 次，每次 2 吸。治療期間，對照組患者僅于首次用藥時對其進行簡單的用藥示范，并口頭告知注意事項；對觀察組患者實施關于沙美特羅替卡松粉吸入劑如何正確使用的健康教育，具體如下。

親身示范指導：護理人員一邊示范如何使用，一邊告知使用步驟和注意事項，盡可能采用簡單、明了的語言講解。示范后，讓患者自行嘗試，護理人員在旁觀察，發(fā)現(xiàn)操作不當?shù)募皶r糾正，并讓患者反復練習，直至可熟練操作。

流程圖教育：圖文并茂地繪制該藥的詳細使用流程圖，盡可能地細化到每個步驟，并注明應做到的程度。

視頻教育：由護理人員錄制使用視頻，后期進行剪輯，并配上醒目的字體解說，還可加入舒緩動聽的背景音樂；剪輯好的視頻交由護理部審核，審核通過后可于每天固定時間段在病房內播放。

1．3 觀察指標及療效判定標準

觀察指標：認知度評分，采用自制健康知識調查問卷評估，分值范圍為0～100分，得分越高，表明認知度越好；肺功能指標，使用肺通氣功能檢測儀測定第1秒用力呼氣容積（FEV1）及其與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1／FVC）；血氣狀況指標，使用血氣分析儀測定動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動脈血氧分壓（PaO2）；護理滿意度，采用數(shù)字模擬評估法評價，患者可在數(shù)字 0～10中選擇，數(shù)字 0～5，6～8，9～10分別對應不滿意、比較滿意、特別滿意，總滿意＝特別滿意＋比較滿意。

療效評價[3]：顯效，臨床癥狀及體征基本消失，肺功能明顯改善；有效，臨床癥狀及體征好轉，肺功能有所改善；無效，臨床癥狀及體征均未見好轉，肺功能未見改善，甚至出現(xiàn)病情加重。總有效＝顯效＋有效。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19．0統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料以百分率（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料以s表示，行t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。治療過程中，觀察組未發(fā)生明顯不良反應，對照組發(fā)生惡心嘔吐、頭暈各2例，口干1例，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（0比10．00% ，χ2＝5．263，P＝0．022＜0．05）。

表2 兩組患者認知度、肺功能及血氣指標比較（s，n＝50）

表2 兩組患者認知度、肺功能及血氣指標比較（s，n＝50）

注：與本組治療前比較，P ＜0．05。

認知度評分（分） FEV1（L） FEV1／FVC（% ） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）組別對照組觀察組t值P值干預前64．07 ± 9．28 64．51 ± 9．53 0．234 0．816干預后74．85 ± 10．32 87．36 ± 12．19 5．538 0．000干預前0．89 ± 0．42 0．93 ± 0．45 0．459 0．647干預后1．43 ±0．57 2．09 ±0．69 5．215 0．000干預前32．54 ±9．34 33．09 ±9．13 0．298 0．767干預后43．12 ±11．03 58．94 ±15．67 5．838 0．000干預前40．21 ± 13．12 40．45 ± 13．03 0．092 0．927干預后63．54 ± 18．56 85．92 ± 21．97 5．677 0．000干預前57．32 ±9．49 57．15 ±9．72 0．088 0．930干預后48．47 ± 7．24 35．08 ± 6．79 9．539 0．000

表3 兩組臨床療效比較[例（%），n＝50]

表4 兩組患者護理滿意度比較[例（%），n＝50]

3 討論

COPD多見于老年人，臨床特征以進行性氣流受限為主，患者往往出現(xiàn)肺功能障礙，如不及時、積極治療，易引發(fā)嚴重后果[4-5]。沙美特羅替卡松是臨床治療 COPD的主要藥物[6]，但其為粉吸入劑，老年COPD患者因對其使用步驟認知度不足、配合欠佳而影響療效，故臨床需適當干預老年COPD患者使用該藥[7-8]。

以往，針對老年COPD患者的臨床護理多僅口頭講解指導用藥，較被動，患者記憶不深刻，往往無法正確掌握用法。健康教育是護理工作中的重要環(huán)節(jié)，是提高患者認知度的主要途徑，本研究中通過多種形式加深患者的記憶，使患者能更直觀地了解沙美特羅替卡松粉吸入劑的使用方法，有利于促使患者熟練掌握該藥的正確使用步驟[9-10]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者認知度評分、沙美特羅替卡松粉吸入劑使用正確率、臨床總有效率、護理總滿意率均明顯高于對照組，且肺功能指標、血氣狀況指標均明顯優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），充分說明健康教育可有效提高老年COPD患者的認知，使其正確掌握沙美特羅替卡松粉吸入劑的使用方法，有利于改善肺功能和血氣狀況，減少用藥不良反應的發(fā)生，從而提高療效，也能提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，對于老年COPD患者，在給予沙美特羅替卡松粉吸入劑治療的同時開展針對該藥的系統(tǒng)性健康教育，可促使患者正確掌握該粉吸入劑使用方法，有利于提高COPD的療效和用藥安全性。