醋酸亮丙瑞林預(yù)處理用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床評(píng)價(jià)

劉曉贈(zèng)，張 唯，薛翠琴

（河北省廊坊市文安縣醫(yī)院，河北 廊坊 065800）

子宮肌瘤為臨床常見婦科良性腫瘤，手術(shù)切除術(shù)是目前臨床治療最直接、最有效的方法[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，且療效較好。相關(guān)研究表明，若應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行預(yù)處理，能有效縮小子宮肌瘤體積，緩解臨床癥狀，提高手術(shù)效果[2]。本研究中采用醋酸亮丙瑞林對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)前進(jìn)行預(yù)處理，觀察其臨床療效及對(duì)局部微循環(huán)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；有手術(shù)指征；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他婦科疾病；凝血功能障礙；存在手術(shù)禁忌證；對(duì)本研究所用藥物過敏。

病例選擇與分組：選取我院2016年8月至2017年12月收治的子宮肌瘤患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝60）

1．2 方法

兩組患者均給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療：患者取膀胱截石位，全身麻醉后于肚臍上方切開；建立氣腹后將患者調(diào)整為足高頭低位，腹腔鏡監(jiān)測(cè)腹內(nèi)情況，在臍連線中外處與兩側(cè)髂前上棘處作2處切口，置入手術(shù)器械，分離肌瘤及其周圍組織，將肌瘤完整剔除；表面血管電凝止血，應(yīng)用可吸收線縫合肌瘤殘腔，應(yīng)用0．9%氯化鈉注射液沖洗盆腹腔，并留置引流管。研究組患者術(shù)前應(yīng)用注射用醋酸亮丙瑞林微球（上海麗珠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093852，規(guī)格為每瓶3．75 mg）進(jìn)行預(yù)處理，在患者月經(jīng)結(jié)束后的第1天經(jīng)腹部皮下注射，每次3．75 mg，每月 1次，連續(xù)3個(gè)月后手術(shù)。

1．3 觀察指標(biāo)

研究組采用彩色超聲診斷儀檢測(cè)患者前后肌瘤體積和子宮體積；對(duì)比兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)（包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、盆腔引流時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）；采用微循環(huán)觀察儀檢測(cè)患者手術(shù)前后局部微循環(huán)指標(biāo)（包括血流灌注指數(shù)、甲襞微循環(huán)中血液流態(tài)積分、甲襞微循環(huán)中管襻形態(tài)積分和毛細(xì)血管管徑）。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 研究組患者肌瘤和子宮體積變化比較（s，cm3，n＝60）

表2 研究組患者肌瘤和子宮體積變化比較（s，cm3，n＝60）

時(shí)間用藥前用藥后t值P值肌瘤體積62．48 ± 11．29 26．37 ± 4．52 11．439 0．003子宮體積247．82 ± 32．18 122．54 ± 35．72 15．326 0．000

表3 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（s，n＝60）

表3 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（s，n＝60）

組別研究組對(duì)照組t值P值術(shù)中出血量（mL）108．96 ± 11．58 209．65 ± 30．14 12．874 0．002手術(shù)時(shí)間（min）72．02 ± 7．56 72．24 ± 7．85 1．016 0．084盆腔引流時(shí)間（h）27．45 ± 4．25 40．12 ± 6．20 10．437 0．009下床活動(dòng)時(shí)間（h）8．96 ± 1．25 12．75 ± 1．44 8．321 0．016住院時(shí)間（d）3．14 ± 0．25 4．10 ± 0．32 6．329 0．028

表4 兩組患者手術(shù)前后局部微循環(huán)指標(biāo)比較（s，n＝60）

表4 兩組患者手術(shù)前后局部微循環(huán)指標(biāo)比較（s，n＝60）

注：與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，t＝7．328，15．912，10．327，6．225，P＝0．029，0．007，0．011，0．032，P＜0．05。

組別研究組對(duì)照組毛細(xì)血管管徑（m）5．92 ± 0．39 7．45 ± 0．43 12．912 0．014 5．91 ± 0．38 6．01 ± 0．42 1．002 0．092時(shí)間術(shù)前術(shù)后7 d t值P值術(shù)前術(shù)后7 d t值P值血流灌注指數(shù)0．86 ± 0．10 0．94 ± 0．14 1．091 0．068 0．88 ± 0．12 1．43 ± 0．20 6．713 0．032甲襞微循環(huán)相關(guān)積分(分)血液流態(tài)0．58 ± 0．04 0．60 ± 0．07 0．417 0．312 0．59 ± 0．03 1．02 ± 0．13 10．358 0．014管襻形態(tài)0．64 ± 0．05 0．67 ± 0．15 0．624 0．239 0．65 ± 0．07 0．98 ± 0．14 11．294 0．018

3 討論

近年來，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)，因其創(chuàng)傷小、患者痛苦小、恢復(fù)較快，已成為治療子宮肌瘤的首選方法[4]。與傳統(tǒng)剖腹術(shù)相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)雖有無可替代的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于治療部位特殊、過大或數(shù)量過多的肌瘤是否也存在以上優(yōu)勢(shì)，仍有較多爭(zhēng)議[5-6]。目前，子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為其屬于性激素依賴性腫瘤，其發(fā)生與患者體內(nèi)性激素水平紊亂有關(guān)[7-8]。應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑在腹腔鏡手術(shù)前進(jìn)行預(yù)處理，能有效抑制表皮生長(zhǎng)因子在腫瘤中的表達(dá)，進(jìn)而抑制腫瘤細(xì)胞增殖[9-10]。

醋酸亮丙瑞林為促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前應(yīng)用進(jìn)行預(yù)處理，可抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)與發(fā)展，減小肌瘤體積，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者用藥后肌瘤體積和子宮體積均較用藥前明顯減小，表明醋酸亮丙瑞林能有效縮小子宮肌瘤體積。研究組患者術(shù)中出血量明顯較對(duì)照組少，盆腔引流時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯較對(duì)照組短，表明經(jīng)醋酸亮丙瑞林預(yù)處理后再行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療可有效減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，分析其原因主要為，醋酸亮丙瑞林在首次用藥后就會(huì)產(chǎn)生性腺、垂體系統(tǒng)興奮效應(yīng)，降低患者體內(nèi)雌激素水平，進(jìn)而縮小子宮體積，使瘤體萎縮，為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)造有利條件，在術(shù)中可減少對(duì)患者的損傷，術(shù)后可促進(jìn)患者康復(fù)[11]。血流灌注、甲襞微循環(huán)中血液流態(tài)積分、甲襞微循環(huán)中管襻形態(tài)積分和毛細(xì)血管管徑能反映局部微循環(huán)情況，有助于醫(yī)師了解患者手術(shù)部位的血運(yùn)功能。本研究結(jié)果顯示，研究組患者以上指標(biāo)（除毛細(xì)血管管徑外）手術(shù)前后無明顯變化，但變化幅度明顯小于同時(shí)間點(diǎn)的對(duì)照組，說明研究組患者宮頸局部微循環(huán)變化較小，即經(jīng)醋酸亮丙瑞林預(yù)處理后，子宮肌瘤血管減少，肌瘤體積縮小，子宮體切口及手術(shù)創(chuàng)面也隨之減小，能更好地抑制因手術(shù)創(chuàng)傷帶來的應(yīng)激反應(yīng)，減小對(duì)局部微循環(huán)的影響。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)前應(yīng)用醋酸亮丙瑞林預(yù)處理效果較好，可有效改善圍術(shù)期指標(biāo)，且對(duì)局部微循環(huán)影響較小。