綜合護理對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能與臨床癥狀的影響

胡四菊

【摘要】 目的：分析綜合護理對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺功能與臨床癥狀的影響。方法：選取2017年1月-2019年1月本院收治AECOPD患者114例，按照隨機數字表法將患者分為兩組，觀察組（n=57）和對照組（n=57），對照組行常規護理，觀察組在對照組基礎上行綜合護理，觀察護理前及護理后4周兩組生活質量、痰液量、肺部啰音正常時間、痰液顏色變白時間和肺功能情況。結果：護理后兩組SF-36各項評分均高于護理前，觀察組SF-36各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;護理后觀察組痰液量低于對照組，肺部啰音正常及痰液顏色變白時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;護理后兩組FEV1及FEV1/FVC比率均高于護理前，觀察組患者FEV1及FEV1/FVC比率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理可有效改善AECOPD患者臨床癥狀和肺功能，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期; 肺功能; 臨床癥狀; 綜合護理; 生活質量

Effect of Comprehensive Nursing on Pulmonary Function and Clinical Symptoms in Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/HU Siju.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：0-090

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing on pulmonary function and clinical symptoms in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）.Method：A total of 114 patients with ACEOPD were enrolled in our hospital from January 2017 to September 2019.The patients were divided into two groups by random number table，the observation group（n=57）and the control group（n=57）.The control group was given the routine nursing，the observation group was given comprehensive nursing on the basis of the control group.The quality of life，the amount of sputum，the times of the normal lung snoring and whitening of sputum color and the lung function of two groups before and after 4 weeks of nursing were observed.Result：After nursing，the scores of SF-36 in two groups were higher than those of before nursing，the scores of SF-36 in the observation group after treatment were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The amount of sputum was lower than that of the control group，the times of normal lung sound and whitening of sputum color were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The ratio of FEV1 and FEV1/FVC in two groups after nursing were higher than those of before nursing，the ratio of FEV1 and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing can effectively improve the clinical symptoms and lung function of patients with AECOPD，and improve their quality of life.

【Key words】 Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function; Clinical symptoms; Comprehensive nursing; Quality of life

First-authors address：Fuzhou Dongxiang District Peoples Hospital，Fuzhou 331800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.022

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為臨床多見疾病，其主要特征為不完全可逆氣流受限，患者病理變化多集中于呼吸系統，中老年人群是主要發病群體[1]。臨床COPD急性加重期（AECOPD）死亡率較高，對患者生活質量和身心健康造成了嚴重影響[2]。該病臨床表現主要是慢性咳嗽、久治不愈，夜間咳痰嚴重，清晨咳嗽嚴重，痰液為白色、泡沫狀，患者日常活動表現為呼吸困難、氣短及胸悶等，體力勞動幾乎無法完成。患者在進行有效治療基礎上結合科學、正確的護理是提升患者生活質量的重點[3-4]。因此，本研究經過分析綜合護理對AECOPD患者肺功能與臨床癥狀影響，為臨床患者診療提供一些借鑒。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月本院收治的AECOPD患者114例。納入標準：（1）符合中華醫學會呼吸病學分會所頒布《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]內相關診斷標準;（2）存在胸痛、氣短和氣促等臨床表現，沒有胸廓疾病、胸腔積液等肺外因素所造成疾病者;（3）年齡50～80歲。排除標準：（1）合并嚴重貧血、感染性疾病者;（2）合并精神疾病者;（3）合并肝、腎等嚴重臟器疾病者。按照隨機數字表法將患者分為兩組，觀察組（n=57）和對照組（n=57）。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者服用沙丁醇、布地奈德等常規藥物，進行抗感染、吸氧、解痙平喘及止咳化痰等對癥治療，同時進行常規護理：（1）指導患者合理用藥;（2）向患者進行健康宣教，叮囑家屬多與患者溝通交流，消除其疑慮等負面心理，若患者出現抑郁心理要及時疏導，使患者能夠感受到家人和醫護工作者關愛，使其減輕心理負擔;（3）指導患者清淡化飲食，科學飲食。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上進行綜合護理，（1）將疾病的相關知識、治療方案、治療用藥、預后、不良反應及可能發生的一些并發癥向患者和家屬詳細講解，并叮囑日常生活中的要求與禁忌。（2）維持呼吸通暢，幫助患者取舒服體位，同時教會其行有效咳嗽，排痰困難者可行霧化化痰或吸痰。同時還可采用體外振動排痰，評估患者肺部的病變部位和禁忌證情況，依據耐受狀況從低頻-中頻-高頻來逐步調節，2～3次/d，10～20 min/次，飯后2 h或者飯前2 h進行，選取坐位或者側臥位，患者肩膀固定，振動排痰儀由患者后背第10肋骨間從外到內、從下到上均勻且緩慢移動，對于感染比較嚴重者可著重叩擊肺葉，并注意避開骨隆突處、心臟、脊柱和乳房等部位。（3）指導患者行腹式呼吸法與縮唇呼吸法等一些呼吸練習，提升其呼吸能力。（4）依據患者病情和飲食習慣等給予易消化、高蛋白、高熱量及高維生素食物，并適當進食水果和蔬菜，以維持大便通暢。兩組患者連續護理4周。

1.3 觀察指標與評價標準 觀察護理前后兩組生活質量、痰液量、肺部啰音正常時間、痰液顏色變白時間和肺功能情況。簡明健康狀況調查表（SF-36）[6]判別患者生活質量情況，此量表包含軀體角色、軀體疼痛及軀體健康等八個維度、36個條目，每個維度評分0～100分，評分越低則說明其生活質量越差。肺功能檢測采用體積掃描儀（美國森迪公司），記錄患者第1秒用力呼出量（FEV1）和第1秒用力呼出量/用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料對比 對照組年齡51～78歲，平均（67.29±5.10）歲;男32例，女25例;病程3～18年，平均（11.74±3.08）年。觀察組年齡52～79歲，平均（68.32±5.41）歲;男34例，女23例;病程2～17年，平均（10.89±3.10）年。兩組臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后SF-36量表評分情況 護理后兩組SF-36各項評分均高于護理前，觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理前后痰液量變化及肺部啰音恢復正常與痰液顏色變白時間 護理后觀察組痰液量少于對照組，肺部啰音恢復正常及痰液顏色變白時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理前后肺功能改變情況 護理后兩組FEV1及FEV1/FVC比率均高于護理前，觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD為中老年人多發疾病，患者在發病出現持續性咳嗽、呼吸困難和咳痰等癥狀，伴隨其病情發展可能會進入到AECOPD階段，對患者身心健康產生影響[7]。COPD患者主要誘因為肺組織與呼吸道感染，臨床治療分布感染時，不僅要治療其原發疾病，還要管理好呼吸道，維持呼吸道通暢非常重要[8-10]。

本研究中觀察組所采用的綜合護理是以臨床常規護理為基礎，以患者為中心、護理程序為核心，臨床護理工作者依據自身專業技能和患者康復能力、疾病特點、護理診斷、心理與生理需求，為其提供科學、全面、持續護理。綜合護理首先對患者進行健康宣教，使其了解自身發病相關因素，同時應避免刺激性的氣體和呼吸道感染者共處一室，這樣能夠防止病情的進一步發展。在飲食方面，指導患者多餐少食，還應避免產氣、辛辣與油膩等食物，避免出現腹部飽脹，膈肌上抬對呼吸造成影響[11-14];另外叮囑患者要補充維生素，多食用優質蛋白，以攝取足夠的營養與能量，使自身免疫力與抵抗力加強，防止出現營養不良。老年肺部感染者由于年老體衰等因素咳嗽無力，進而造成分泌物在呼吸道內淤滯，小氣道被阻塞，機體換氣與通氣功能受影響，嚴重者還可造成高碳酸血癥和低氧血癥等，危及患者生命。在綜合護理中采用排痰機來幫助患者排痰，具有用力均勻、力量強且平穩、深穿透性等特點，特別是排出深度痰液效果理想[15-17]。另外指導患者進行相關呼吸訓練，患者使用正確的呼吸方式，自身呼吸功能得到加強與改善，氧療時間每天應維持在15 h以上，這樣也可加速呼吸功能恢復[18-20]。本文研究結果顯示，護理后觀察組SF-36各項評分均高于對照組，觀察組痰液量少于對照組，肺部啰音恢復正常及痰液顏色變白時間均短于對照組，觀察組FEV1與FEV1/FVC比率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明綜合護理使患者生活質量提升，肺功能改善。

綜上所述，綜合護理可有效改善AECOPD患者臨床癥狀和肺功能，提高患者生活質量。

參考文獻

[1]劉英平，張秀芬，賈小平，等.燈盞花素對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床效果及免疫球蛋白水平變化分析[J].山西醫藥雜志，2016，45（13）：1577-1579.

[2]雷思，陳平.糖皮質激素在AECOPD中的應用研究進展[J].國際呼吸雜志，2016，36（2）：150-152.

[3]王曉霞，任志芳.延續性護理對慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能及生活質量的影響[J].海南醫學，2017，28（19）：3259-3261.

[4]陳仕芬，羅曉潔，徐文斌.老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭患者的優質護理干預[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（4）：31-33.

[5]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

[6]張磊，徐德忠，黃久儀，等.SF-36量表中文版的應用及分級截斷點選擇的研究[J].中華流行病學雜志，2004，25（1）：69-73.

[7]王寧.體重指數與慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療前后肺功能及生活質量改變的相關性研究[J].陜西醫學雜志，2017，46（5）：597-599.

[8]馬麗敏，朱曄涵.家庭延續性呼吸康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質量的影響[J].安徽醫藥，2016，20（8）：1606-1608.

[9]陳寶春.痰熱清注射液聯合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2018，33（10）：2571-2575.

[10]梁旭滿，陳永鋼，梁知銳.降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究[J].中國醫學創新，2016，13（4）：23-26.

[11]康旭聰，劉寧.膈肌電活動對慢性阻塞性肺疾病急性加重期插管患者成功撤機的預測價值[J].國際呼吸雜志，2016，36（19）：1467.

[12]楊圣強，劉景剛，楊文寶，等.早期活動對機械通氣患者膈肌功能的影響：一項前瞻性隨機對照研究[J].中華危重病急救醫學，2018，30（2）：112-116.

[13] Dransfield M T，Kunisaki K M，Strand M J，et al.Acute Exacerbations and Lung Function Loss in Smokers with and without Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Am J Respir Crit Care Med，2017，195（3）：324-330.

[14] Abdulai R M，Jellesmark T J，Patel N R，et al.Deterioration of Limb Muscle Function During Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Am J Respir Crit Care Med，2017，197（4）：615-618.

[15]高萍，曹殿鳳，趙娜，等.硫酸特布他林霧化吸入聯合機械排痰治療塵肺合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].中國工業醫學雜志，2017，8（5）：346-347.

[16]王瓊，劉志敏，段培蓓，等.局部取穴振動排痰對慢性阻塞性肺疾病急性期排痰效果觀察[J].護理研究，2016，30（23）：2900-2902.

[17]胡麗麗.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者胸部自拍聯合扣背輔助排痰護理觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（10）：24-26.

[18] Oca M M D，Laucho-Contreras M E.Is It Time to Change the Definition of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease？ What Do We Need to Add？[J].Medical Sciences，2018，6（2）：50-54.

[19] Rosa F，Bagnasco A，Ghirotto L，et al.Experiences of older people following an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease：A phenomenological study[J].Journal of Clinical Nursing，2017，27（7）：207-210.

[20] Vincent E E，Chaplin E J，Williams J E，et al.Experiences of patients undergoing pulmonary rehabilitation during an exacerbation of chronic respiratory disease[J].Chron Respir Dis，2017，14（3）：298-308.

（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：程旭然）