基于奧瑞姆自理模式對冠心病患者營養認知、生活方式及營養狀況的影響

莊 毅，徐宇紅，景 茜

(1 南京醫科大學附屬常州第二人民醫院心內科，南京 213000；2南京醫科大學附屬常州第二人民醫院營養科，南京 213000)

誘發冠心病的原因較為復雜，而不良的生活方式是導致冠心病發生的主要誘因，因此冠心病患者較易伴發營養不良，而營養不良發生后直接會影響患者的治療及預后[1-5]。本研究引入奧瑞姆自理模式對冠心病患者進行干預治療，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選取2017年1—12月收治的110例老年冠心病患者為調查對象。入組標準：(1)年齡≥60歲；(2)符合冠心病診斷標準；(3)神志清楚，無語言表達障礙；(4)病程≥3個月，病情穩定，自我意識清楚；(5)獲得醫院倫理學會審批，患者自愿參與。排除標準：(1)合并嚴重的慢性疾病；(2)合并惡性腫瘤或其他嚴重器官障礙者；(3)語言、聽力功能障礙者；(4)無自知力，不能合作者。隨機分成對照組與觀察組，各55例。

1.2 方法

對照組采用常規治療護理，觀察組在對照組基礎上給予奧瑞姆自理模式進行干預，所有參與本研究的護士均經過系統的奧瑞姆自理模式護理培訓，在對病患干預時根據其身體狀況及病情給予相應措施，主要包括完全補償、部分補償以及支持—教育系統[6-7]。(1)完全補償護理系統：在院期間，與患者進行系統的溝通，發放自我護理干預調查問卷，“一對一”向患者詢問調查問卷中的內容，根據調查結果評估患者對冠心病疾病知識、飲食、運動、藥物、并發癥防治等日常自我管理知識的掌握情況，了解其存在的不足，并主動介紹其所欠缺的內容，如疾病發生發展原因、治療方法、自我護理技巧等內容。(2)部分補償護理：①心理及生活支持：采取“一對一”的溝通方式，由護士到床旁對患者的不良情緒進行了解及疏導。對于伴有嚴重心理障礙的CHD患者，邀請二級心理治療師對其進行治療，每周1次[3]。同時對患者進行正確的生活方式指導，改變患者不健康的生活方式。②情感及家庭支持：鼓勵患者家屬保持一個積極向上、愉悅的家庭氛圍，尤其是患者的愛人，加強對患者的關愛，使患者在良好的氛圍中得到心理上的滿足，以此緩解患者情緒壓力，提高患者自我管理能力。(3)支持—教育護理系統：給予患者相應的系統性健康教育，包括戒煙酒、健康鍛煉、低鹽低脂清淡飲食、建立健康生活方式、保持大便通暢等。手術前對患者進行心理指導，消除其不良情緒，使其可積極配合治療，詳細講解手術方法、過程、預見性并發癥等，向其介紹治療成功病例，使其建立治療信心，與患者進行良性溝通，建立良好護患關系；指導患者科學用藥，告知其服藥后可能發生的不良反應及相關應對措施；向患者及家屬進行冠心病知識宣教，耐心詳細解答患者提出的問題，對其錯誤認知及行為進行及時糾正，引起患者重視，獲得患者理解、信任；尤其是術后術肢制動患者，在術前即對其術肢制動必要性和注意事項進行說明講解，并指導患者進行早期的制動訓練。

1.3 觀察指標

1.3.1營養認知及生活方式 營養認知問卷內容包括是否閱讀中國居民膳食指南，是否知道膳食寶塔內容、膳食纖維保護作用、理想體重的計算方法、冠心病營養治療原則以及吸煙、高脂膳食或高糖膳食危害等7 個問題。生活方式問卷包括心理狀態與壓力、適應與調節能力、吸煙、控制體重、運動、飲酒、工作(加班)時間、作息規律性、睡眠時間及質量等9個問題。共計25個問題，每題4分，營養認知問卷采取“是、否”兩級評分，飲食行為和生活方式調查問卷按采取行為力度或實行措施程度進行五級評分。回答完全正確或者采取有利于健康行為者記4分，完全錯誤或不利于健康者記0分，其他按采取行為力度或實行措施程度分別記1～3分，最后計算總分進行綜合評價，分越高表示有益健康的知識、行為因素越多，滿分100分，≤40分為不及格、41～ 60分為一般、61～80 為良好、81～100 為優秀[8]。

1.3.2營養狀況 采用簡易營養評價法(MNA)[9]，該評價法由4個部分組成，主要包括人體指標(體質量指數、上臂圍、小腿圍、近3個月體質量下降)、飲食(餐次、蛋白質攝人、水果蔬菜攝入、食物、液體攝入)、整體評價(生活類型、醫療和用藥情況、活動能力、有無應激和急性疾病、精神神經類疾病、有無壓瘡等)、主觀評定(患者對自身營養和健康狀況評價、患者周圍人對其營養狀況評價)，總分為30分，營養不良：MNA<17分，營養不良危險：MNA在17～23.5分，營養良好：MNA>23.5分。

1.3.3生活質量 采用中國心血管病人生活質量評定問卷(CQQC)[10]進行評價，該問卷分為體力、病情、醫療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作人際狀況共計6個項目，23個問題，一份問卷完成時間約5～10min。每個條目根據選項的不同給予不同的得分，最后累計出最終得分，最高分154分，最低分0分。分數越高生活質量越好。患者出院后3個月復查時對兩組患者進行CQQC問卷調查。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0 軟件進行統計分析，檢驗水準取α=0.05。

2 結果與分析

2.1 基礎資料比較

本組納入110例冠心病患者，隨機分成對照組與觀察組，各55例，兩組患者基礎資料比較見表1。

表1兩組患者基本資料比較

項目對照組觀察組P例數5555性別男/女35/2039/16>0.05年齡(歲)66.23±12.3366.15±12.60>0.05病程(月)5.03±1.135.09±1.17>0.05體重(kg)70.55±10.1371.46±10.08>0.05合并癥高血壓1715>0.05高血脂97糖尿病910病變血管前降支2023>0.05回旋支46右冠76多支病變2420文化程度高中及以下3834>0.05大專及以上1721

2.2 營養認知情況及生活方式調查比較

觀察組干預后營養認知情況、生活方式評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；而且觀察組不及格率為16.36%，對照組不及格率為54.54%，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2兩組患者營養認知情況及生活方式調查比較

分組n干預前干預后tP對照組5541.76±12.3554.83±17.513.3960.037觀察組5540.21±1 30760.59±19.465.9350.007t0.6785.342P0.4260.012

2.3 營養狀況調查比較

干預前兩組患者營養狀況比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組營養狀況改善優于對照組(P<0.05)(表3)。

表3營養狀況調查比較

項目干預前治療后對照組觀察組對照組觀察組營養良好13(23.64)12(21.82)21(38.18)40(72.73)營養不良危險26(47.27)28(50.91)24(43.64)12(21.82)營養不良16(29.09)15(27.27)10(18.18)3(5.45)χ20.14613.687P0.9290.001

2.4 生活質量比較

干預前，兩組患者CQQC量表各項得分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組患者CQQC量表各項得分明顯高于對照組(P<0.05)(表4)。

項目干預前干預后對照組(n=55)觀察組(n=55)對照組(n=55)觀察組(n=55)體力15.20±3.6216.02±4.0721.06±4.58a33.15±5.22ab病情14.53±0.7013.88±0.7718.44±0.73a25.55±4.63ab醫療狀況12.18±0.7513.00±0.5817.90±0.80a30.03±0.40ab一般生活13.39±1.1212.88±1.2417.36±1.41a29.84±1.37ab社會心理14.30±1.0013.23±0.9518.48±1.32a24.78±3.15ab工作人際關系10.63±0.8810.47±0.7713.69±0.71a24.16±0.48ab總分52.52±7.6751.36±9.119359±7.00a125.43±6.89ab

注：與干預前比較，aP<0.05，干預后與對照組比較，bP<0.05

3 討論

冠心病的發生受多重因素影響，其中脂質代謝異常是冠心病最主要的危險因素之一[11-12]，而導致不健康的飲食行為和生活方式往往是因為不科學的營養認知[13]。譚平等[14]報道顯示，高齡冠心病患者的吸煙、體重指數、高脂飲食、大量飲酒等不良生活方式與對照組相比，均有顯著差異，而且不良生活方式可明顯增加心絞痛、心肌梗死患者的精神壓力，從而誘發疾病發作或加重。而2010年，國外研究顯示，提高冠心病患者的營養認知程度，采取健康的生活方式是防治冠心病的最有效手段[15]。本研究結果顯示，干預前，對照組營養認知情況及生活方式調查不及格率為74.54%，觀察組營養認知情況及生活方式調查不及格率為70.91%，表明絕大多數冠心病患者均存在不健康的飲食行為和生活方式，與上述結果相一致。

奧瑞姆自理模式主要是指在護理開展時主要強化自理意識，將自我照顧作為工作重點[16]，在護理過程中圍繞全補償系統、部分補償系統及支持教育系統三方面[17]，通過強調自理能力以維持患者的基本生活要求[11-12]。本研究應用奧瑞姆自理模式應用于冠心病患者健康教育中，結果發現，干預后，觀察組營養認知情況及生活方式調查不及格率為16.36%，對照組營養認知情況及生活方式調查不及格率為54.54%，差異有統計學意義(P<0.05)。表明奧瑞姆自理模式能夠改善患者的營養認知，促進患者采取健康的生活方式。而且干預后，觀察組營養不良發生率及營養風險患者所占比明顯減少，優于對照組，營養狀況得到明顯的改善。表明奧瑞姆自理模式能夠促進冠心病患者營養狀況的改進。同時，干預后，觀察組患者生活質量各條目評分均優于對照組，表明奧瑞姆自理模式能夠提高冠心病患者的生活質量。這可能是由于奧瑞姆自理模式從改變患者的認知，因人、因事、跟蹤施教，首先矯正患者不良的營養認知及生活方式，促進患者產生健康行為；其次進行部分補償及家庭及情感支持，提高患者戰勝疾病的信心，提高自我管理能力；最后給予患者相應的系統性健康教育，保證自我能力能夠得到有效的改善，從而降低他們的各種不良情緒，改變行為方式，從而達到改善患者營養狀況，提高生活質量的效果。

綜上所述，奧瑞姆自理模式能夠改善患者的營養認知，促進患者采取健康的生活方式，改善營養狀況，提高生活質量，值得臨床借鑒和推廣。◇