39例晚期非小細胞肺癌持續泵入恩度聯合化療患者的護理

楊穎

(天津市胸科醫院，天津 300222)

肺癌是我國發病率和病死率都較高的疾病，而非小細胞肺癌（NSCLC）占全部肺部腫瘤的80%以上[1]。絕大多數非小細胞肺癌患者確診時已處于晚期，失去了手術治療的機會。只能采用以化療為主的綜合治療方案，以延長其生存期。重組人血管內皮抑制素注射液恩度（Endostar）是一種新型的靶向治療藥物，能有效抑制腫瘤的血管生成。恩度聯合化療藥物治療晚期非小細胞肺癌可明顯提高近期療效，延長生存時間[2]。但由于恩度半衰期較短，間歇性使用會導致藥物濃度波動大，不良反應的發生率增加。通過微量注射泵，每天24 h 持續靜脈給藥，具有精確、恒速、恒量的特點。微量注射泵方便攜帶，患者易于接受。我科對39 例晚期非小細胞肺癌患者給予持續泵入恩度聯合GP 方案治療，經過精心護理，患者均順利完成治療，取得良好的臨床效果，現匯報如下。

1 臨床資料

2016年1月至2017年4月期間于我科住院的39 例晚期非小細胞肺癌患者。其中男28 例，女11例；年齡 52～79 歲，平均（57.98±4.75）歲；所有患者均經病理學及細胞學診斷。腫瘤類型：鱗癌26 例，腺癌9 例，鱗腺混合型 4 例；腫瘤分期：ⅢA 期 10 例，ⅢB期17 例，Ⅳ期12 例。入組患者的預估生存期均大于3 個月，卡氏評分均大于70 分。患者的血常規、尿常規、便常規、肝腎功能、電解質及心臟結構和功能均基本正常。

2 治療方法

2.1 恩度給藥和配制 本組39 例患者均采用持續泵入7 天共168 h，恩度總劑量210 mg。患者休息2 周，再繼續下1 周期治療，進行3～4 個周期為療程結束[3]。配制方法：化療第1 天開始配制第1 次恩度，96 h，每小時 2 mL，共計液體量 192 mL。恩度 120 mg（8 支24 mL） 加入168 mL 生理鹽水后配入微量輸液泵的集液袋中，連接輸液管排氣，放入專用背包袋內。使用時輸液泵連接三通并與患者深靜脈置管接頭處妥善固定，以便在持續泵入恩度的同時，另一液路正常輸入常規液體及化療藥。96 h 后第1 次恩度輸畢，更換新的集液袋，再配制第2 次恩度。72 h，每小時2 mL，恩度 90 mg（15 mg/3 mL/支）加入 126 mL 的生理鹽水后配入微量輸液泵的集液袋中，重復上述步驟。

2.2 GP 方案給藥 本組39 例患者均給予GP 方案化療。具體給藥方法為：吉西他濱1 250 mg/m2第l 天、第8 天。卡鉑AUC （為總鉑濃度時間曲線下面積）4.0～5.0 第 2 天，21 天 1 個周期[4]。患者化療前均給予生理鹽水100 mL+鹽酸托烷司瓊注射液5 mg+地塞米松磷酸鈉注射液5 mg 靜脈滴注，止吐治療。化療藥均在我院配液中心完成配置，現用現配，由專業人員將帶有密封包裝的化療藥配送到科室。

3 結果

本組39 例患者均順利完成治療。在治療前后分別行胸部影像學檢查，觀察測量腫瘤病灶。近期治療效果根據RECIST1.1 標準[5]進行評價，完全緩解（complete remission,CR 指實體瘤消失，同時受累淋巴結短徑<10 mm）、部分緩解（partial remission,PR 指實體瘤長徑減少超過30%以上）、疾病穩定 （stable disease,SD 指在PR 和SD 之間的狀態）和疾病進展（progressive disease,PD 指實體瘤長徑增加20%以上，同時長徑絕對值增加5 mm 以上）的患者數量。以CR+PR/總例數×100%計算有效率 （RR），以 CR+PR+SD/總例數×100%計算臨床受益率（CBR）。本組患者療程結束后的近期有效率為51.2%，臨床受益率為71.8%。

同時，患者治療期間每周查血常規1～2 次，每個治療周期監測肝腎功能、心電圖1～2 次，并詳細觀察記錄治療期間出現的各種不良反應。本組有14 例（35.89%）患者出現心臟毒性反應，23 例（58.9%）患者出現消化道反應，7 例（17.94）患者出現Ⅲ度骨髓抑制，經及時治療后癥狀均能好轉或減輕，沒有影響治療過程。

4 護理

4.1 心理護理 因恩度在給藥過程中患者需持續全程24 h 背挎輸液泵盒，給生活起居和睡眠造成不便。且給藥方式與臨床常見不同，極易引起患者產生恐慌和焦躁等情緒。本組患者都出現了程度不一的心理問題。護士帶著輸液泵盒到患者床旁演示使用、背挎的方法，告知患者需要連續泵入的時間，使患者了解使用過程。同時，護士熱情地向患者講解恩度治療的優點，用藥時的注意事項，給藥的方法，以及可能出現的不良反應等。同時介紹治療成功的案例，以減少負面情緒，增加患者戰勝疾病的信心。本組患者情緒穩定均能積極配合，順利完成治療。

4.2 全自動微量輸液泵的使用和護理

4.2.1 血管的選擇 因恩度需持續泵入168 h。輸液時間長，在一定程度上會影響患者生活舒適度，且化療藥對血管的刺激性較大，故本組患者均采用深靜脈置管（CVC）給藥。給藥期間管路使用、固定良好無并發癥，患者順利完成治療。

4.2.2 微量輸液泵的使用 選擇便攜式注射泵。放入嶄新的2 節5 號電池，以免在使用過程中因更換電池而中斷輸注。將泵頭與集液藥盒連接緊密，并將鎖扣鎖緊，避免在使用過程中分離脫落。打開泵面，調整好參數，檢查無誤后將調節面板鎖定，避免患者在使用過程中誤碰調節面板而造成數據不準確。放入專用背包袋內，將背包袋斜挎在患者胸前，便于觀察。注意避免輸液連接管扭曲、打折造成堵塞引發裝置報警而影響藥液泵入。責任護士每1～2 h 巡視患者，仔細查看泵入液體的情況，了解患者有無不適癥狀，并做好詳細的記錄，保證藥物泵入通暢。若出現報警等情況立即查找原因并給予及時處理。

4.3 預判性不良反應的觀察和護理

4.3.1 心臟毒性反應 心臟毒性反應是恩度最常見的的不良反應，有研究顯示使用微量注射泵泵入恩度的心臟毒性反應發生率為7.41%[7]。絕大多數患者通過對癥治療可迅速糾正和改善，不影響患者繼續用藥[6]。本組患者中14 例出現了心臟毒性反應。主要表現為：患者在恩度給藥期間主訴心悸、胸悶、心前區不適。其中2 例患者心電圖呈ST-T 改變，3 例患者表現為心房纖顫，4 例患者出現竇性心動過速，2 例患者出現房性早搏，其余3 例患者心電圖無明顯改變。立即給予患者減慢輸液速度或暫停輸液，吸氧，安放心電監護，測量生命體征，描記心電圖，通知醫生，協助患者臥床休息。嚴密監測病情變化，并詳細記錄。2 例患者遵醫囑給予口服硝酸異山梨酯片后癥狀緩解，2 例患者服用美托洛爾后癥狀緩解，其余患者均在休息后癥狀緩解。

4.3.2 消化道反應 抗腫瘤化療藥物均可引起不同程度的毒副反應，其中胃腸道反應在這些毒副反應中發生率最高[8]。本組23 例患者出現了不同程度的胃腸道反應。主要表現為惡心、嘔吐，呃逆，厭油膩，不思飲食，食欲不振等。責任護士每1～2 h 觀察患者嘔吐的頻次、量、嘔吐物的性質等，并詳細記錄。協助患者使用洗必泰漱口液含漱口腔，保持口腔清潔無異味。指導患者進食軟質的、易消化、清淡、溫熱的食物，避免進食刺激性及油炸的食物，以免加重癥狀。遵醫囑在輸注化療藥前給予患者托烷司瓊靜脈點滴，配合昂丹司瓊口服以減輕消化道癥狀。本組11例患者惡心、嘔吐癥狀較重。遵醫囑在輸注化療藥物前1 h 加用口服阿瑞吡坦 125 mg，在第 2、3 天早晨給予口服阿瑞吡坦80 mg；在輸注化療藥后再次給予托烷司瓊靜脈點滴，加強止吐效果。本組患者的消化道反應均得到控制，順利完成治療。

4.3.3 骨髓抑制 化療藥對活躍的細胞具有較強的殺滅作用。而人體的血細胞中白細胞的中位生存期為6～8 h，因此化療期間白細胞計數下降最為常見[9]。另外，由于吉西他濱對血小板也有較強的殺滅作用[10]，梨玉梅[11]等的研究顯示66.17%的患者出現不同程度的骨髓抑制。馮俊霞[11]等對105 例晚期非小細胞肺癌患者行GP 方案化療，發現61.9%的患者出現白細胞下降，21.9%的患者出現血小板減少。本組所有病例均配合升白藥物利可君20 mg 每日3 次口服，升白口服藥的應用貫穿整個治療周期。7 例患者出現Ⅲ度骨髓抑制，其中5 例患者表現為白細胞減少（白細胞計數<1 000×109/L），給予重組人粒細胞集落刺激因子皮下注射每日1 次。2 例患者出現血小板減少（血小板計數<50×109/L），給予靜脈輸注血小板 12 IU后，血小板計數恢復至正常。為防止患者免疫力低下而出現感染，將患者安置于單人間，限制家屬陪伴，護士操作過程中嚴格無菌，落實手衛生，避免引起患者感染。同時注意保護好患者，操作輕柔，囑患者多臥床休息，防止磕碰出血。經及時治療和護理，至出院時患者白細胞和血小板計數都恢復正常。

5 小結

通過微量注射泵，每天24 h 持續靜脈泵入恩度聯合GP 方案治療晚期非小細胞肺癌可明顯提高患者的近期療效，不良反應較小，值得臨床推廣使用。在護理中，護士須正確使用全自動微量注射泵，并做好患者的心理護理，密切觀察患者治療期間的不良反應，配合醫生及時采取行之有效的護理措施，才能保證療程順利進行。